30 - 31 марта 2018  года состоится научно-образовательная конференция «Актуальные вопросы и  инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии»

Место проведения: Отель «Park Inn by Radisson Пулковская» (Санкт-Петербург, пл. Победы, 1, ст. м. «Московская»)

Основные научные направления:

• Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в мегаполисе

• Современные подходы в аккредитации в анестезиологии и реаниматологии

• Интенсивная терапия сепсиса и септического шока

• Современные методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности

• Принципы безопасности пациента при проведении анестезии и интенсивной терапии

• Нутритивно-метаболическая поддержка пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии

• Новые подходы в инфузионно-трансфузионной терапии

• Решение проблемы «трудных дыхательных путей»

• Ультразвуковые методы в диагностике и лечении критических состояний

• Инновационные методики в анестезиологии и реаниматологии

• Варианты стандартного и расширенного мониторинга витальных функций

Организаторы:

- Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга 

- Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 

- Научно-практическое Общество анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга

- Региональная общественная организация «Врачи Санкт-Петербурга»

- ОО «Человек и его здоровье»

Технический организатор: ООО «Интернешнл Конгресс Сервис» (ООО «Ай Си Эс»)

Председатель оргкомитета - Президент Научно-практического Общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, Щеголев Алексей Валерианович

Сайт мероприятия: congress-ph.ru/event/anestezio18

В. Е. Голимбет. Б. А. Волель, Г. И. Коровайцева и др.

Цель исследования. Изучение связи между генами иммунной системы и депрессией, а также ее эндофенотипами (невротизм и личностная тревожность) при ишемической болезни сердца (ИБС). 

Материал и методы. Исследование проведено в группе мужчин с ИБС с депрессией (78 человек) и без нее (91 человек), а также у здоровых добровольцев мужского пола (127 человек). Изучены полиморфизмы генов интерлейкина-4 (IL-4 –589C/T), интерлейкина-6 (IL-6 –174G/C), фактора некроза опухолей-α (TNF-α –308G/A) и С-реактивного белка (CRP –717A/G). 

Результаты. Обнаружена ассоциация полиморфизма IL-6 –174 G/C с депрессией, коморбидной ИБС (р=0,01; ОШ=2,3 ДИ 95% 1,2—4,3), которая выражалась в повышении частоты высокоэкспрессивного аллеля G в группе больных с депрессией. Полиморфизм IL-4 –589C/T был ассоциирован с ИБС: частота генотипа СС IL-4 –589C/T была выше в группе больных по сравнению с контрольной группой независимо от наличия депрессии (р=0,007; ОШ=2,1 ДИ 95% 1,2—3,4). Полиморфизмы TNF-α –308G/A и CRP –717A/G не были ассоциированы с депрессией при ИБС. Значимых различий в выраженности невротизма и личностной тревожности у носителей различных генотипов по локусам IL-4 –589 C/T, IL-6 –174 G/C, TNF-α –308 G/A, CRP –717A/G выявлено не было. 

Заключение. Ассоциация полиморфизма IL-6 –174G/C с депрессией, коморбидной ИБС, согласуется с данными литературы о роли IL-6 в развитии депрессии у кардиологических больных.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – Т. 117(3). – С. 74-79.

А. И. Левашова, В. С. Морозова, С. Н. Петроченко и др.

Цель исследования. Сравнительное изучение иммунохимических и клинических параметров у больных с хронической болью в спине корешкового и рефлекторного генеза. 

Материал и методы. Проведено обследование 92 больных (55 мужчин и 37 женщин) с корешковым болевым синдромом и 97 больных (33 мужчины и 64 женщины) с рефлекторным болевым синдромом. Оценку болевого статуса пациентов проводили по визуальной аналоговой шкале в состоянии покоя, при движении, ночью и при спонтанном возникновении боли. Тензоалгометрическим методом измеряли пороги непереносимости боли днем и ночью. Методом иммуноферментного анализа определяли уровни естественных антител (е-Ат) к эндогенным регуляторам боли (β-эндорфин, орфанин, серотонин, дофамин, гистамин и ангиотензин) в сыворотке крови больных. Пациентов обследовали при поступлении в стационар, на 10-й и 21-й дни лечения. 

Результаты и заключение. К 21-му дню при значимом снижении интенсивности болевого синдрома у всех пациентов выраженность боли была достоверно выше у больных с корешковым синдромом (р<0,05), причем во всех функциональных состояниях. Показатели порога непереносимости боли изначально были снижены в обеих группах. Достоверных различий между группами пациентов в динамике не было выявлено ни у мужчин, ни у женщин. Обнаружено также, что у женщин порог непереносимости боли ниже, чем в аналогичных группах у мужчин. Анализ профилей е-Ат к регуляторам боли показал, что они соответствовали повышенным и высоким показателям. В иммунном ответе преобладали е-Ат к β-эндорфину, орфанину и гистамину в обеих группах. Таким образом, в работе установлено, что в сыворотке крови больных дорсалгией независимо от этиологии длительное время присутствуют повышенные уровни е-Ат, которые в дальнейшем могут являться фактором хронизации боли.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – Т. 117(3). – С. 4-10.

И. Б. Алчинова, Е. Н. Яковенко, Д. В. Сиднев и др.

Цель исследования. Сопоставление информативности традиционного подхода (радиоиммунологическое определение концентрации антител к ацетилхолиновому рецептору — АХР) с оценкой сдвигов метаболизма, выявляемых с помощью лазерной корреляционной спектроскопии при миастении. 

Материал и методы. Обследованы 77 пациентов с миастенией в возрасте от 12 до 80 лет. Тяжесть ее клинических проявлений оценивалась согласно Международной клинической классификации. Концентрацию антител к АХР определяли радиоиммунологическим методом. Повышенным титром являлось значение, превышающее 0,40 нмоль/л. Субфракционный состав биологических жидкостей регистрировали, используя лазерный корреляционный спектрометр. 

Результаты и заключение. В результате анализа гистограмм были выделены три информативные зоны: 6—15, 27—67 и 127—223 нм. У больных без нарушения витальных функций с нарастанием тяжести наблюдалось достоверное увеличение вклада в светорассеяние частиц первой зоны при снижении этого показателя в третьей зоне. Существенные различия, достигающие уровня статистической значимости в зонах 6 и 20 нм, обнаружены в спектрах сыворотки крови больных миастенией одинаковой степени тяжести с тимомой и без опухоли. Таким образом, открывается перспектива для динамического контроля эффективности терапии.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – Т.117(2). С. 97-103.

Н. А. Сивакова, А. П. Коцюбинский, Л. В. Липатова

Цель исследования. У больных эпилепсией в интериктальном периоде нередко выявляются стойкие психические нарушения в виде личностных и аффективных расстройств, преимущественно депрессивного и тревожного спектра. Изучали частоту непсихотических психических расстройств у больных эпилепсией, клинических особенностей аффективных нарушений и анализ связи их различных вариантов с явлениями фармакологической резистентности. 

Материал и методы. Обследованы 160 пациентов с эпилепсией: 80 — с фармакорезистентной эпилепсией (ФРЭ), 80 — с контролируемой лечебными препаратами. Наряду с методами клинического обследования больных использовали батарею психометрических шкал. 

Результаты и заключение. Депрессивные и тревожные расстройства были выявлены у 59,4% больных эпилепсией: у 86,3% — с ФРЭ, у 32,5% — с контролируемой эпилепсией. Установлено, что в группе больных с ФРЭ имеет место не только статистически более частая представленность аффективных расстройств, но также их большая структурная сложность и выраженность депрессивных и тревожных расстройств по сравнению с контролируемой эпилепсией. Отмечено также, что при раннем начале и более продолжительном течении заболевания непсихотические аффективные расстройства встречались чаще.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – Т.117(2). С. 10-14.

Ю. В. Кушель, Ю. Д. Белова, А. Р. Текоев и др.

Статья посвящена проблеме сочетания интрамедуллярных опухолей (ИМО) и гидроцефалии (ГЦ). 

Цель исследования — изучить на большом клиническом материале встречаемость гидроцефалии при интрамедуллярных опухолях, возможные патогенетические механизмы ее возникновения, влияние удаления опухоли на течение гидроцефалии, необходимость и сроки проведения шунтирующих операций. 

Материал и методы. Представлены и проанализированы данные самой большой индивидуальной серии пациентов, оперированных по поводу ИМО спинного мозга во всех возрастных группах: 541 пациент, 586 операций, возраст от 2 мес до 72 лет. 

Результаты и заключение. Полученные данные подтверждают возможную патогенетическую взаимосвязь между ИМО и развитием ГЦ. Общая встречаемость ГЦ у пациентов с ИМО составила 6,3%. У пациентов с доброкачественными опухолями (WHO 1—2, 449 больных) ГЦ развилась в 25 (5,6%) случаях, в группе со злокачественными опухолями (WHO 3—4, 84 больных) — в 7 (8,3%). Выявлено статистически значимое преобладание цервико-медуллярных опухолей в группе пациентов с ГЦ — 19 (59,4%). Возможным фактором развития ГЦ, по нашим данным, является диссеминация опухолевого процесса.

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2017. – Т. 81(4). – С. 56-60.

Д. М. Галактионов, А. В. Дубовой, В. С. Киселев и др.

В настоящее время существуют три метода лечения артериовенозных мальформаций (АВМ): микрохирургическое удаление, эндоваскулярная окклюзия и радиохирургия. Эти методы используются как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом. 

Цель исследования — оценить эффективность комбинированного лечения АВМ головного мозга. 

Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов с АВМ головного мозга. Микрохирургическое удаление без предварительной эмболизации (1-я группа) было выполнено 14 (35%) пациентам, комбинированное лечение — эндоваскулярная эмболизация и микрохирургическое вмешательство (2-я группа) — проведено 26 (65%) больным. В 1-ю группу вошли пациенты с АВМ I—III градации по Spetzler and Martin (S&M), во 2-ю группу — II—V градации по S&M. При оценке результатов учитывались радикальность удаления АВМ, операционная кровопотеря, длительность операции, динамика неврологических нарушений и степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина, частота неврологических и хирургических осложнений. 

Результаты. По данным послеоперационного обследования, АВМ была радикально удалена у всех пациентов. Стойкая очаговая неврологическая симптоматика во 2-й группе наблюдалась у 2 (7,7%) больных, в 1-й группе неврологические осложнения отмечались у 1 (7,1%). Средняя кровопотеря при удалении АВМ I—III градации без предшествующей эмболизации и эмболизированной АВМ II—III градации по S&M составила 271,4 и 149,1 мл соответственно. Длительность операции, кровопотеря в группах микрохирургического вмешательства и комбинированного лечения достоверно не отличались.

Заключение. Комбинированное лечение в виде микрохирургического вмешательства после эндоваскулярной эмболизации является эффективным методом лечения АВМ, в особенности АВМ высокой градации (III—V степени по шкале S&M). Командная работа хирурга, эндоваскулярного хирурга в лечении АВМ является важным условием для достижения хорошего результата.

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2017. – Т. 81(4). – С. 26-32.

О. Д. Шехтман, Ш. Ш. Элиава, Ю. В. Пилипенко и др.

Лечение интрадуральных аневризм ВСА больших и гигантских размеров, или так называемых параклиноидных аневризм, представляет собой cложную хирургическую задачу, требующую высокого профессионализма нейрохирурга. Несмотря на большое количество публикаций на эту тему, общепринятой классификации параклиноидных аневризм до сих пор нет.

Цель настоящей работы — анализ определений и классификаций аневризм ВСА, имеющихся в медицинской литературе, и представление собственной хирургической классификации параклиноидных аневризм ВСА. 

Материал и методы. Анализ ангиографических данных и хирургического лечения 260 больных с большими и гигантскими аневризмами ВСА, госпитализированных в Национальном научно-производственном центре нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко за период с 2001 по 2015 г. 

Результаты и заключение. По результатам сопоставления данных обследований и хирургических вмешательств разработана классификация крупных и гигантских аневризм ВСА, в основе которой лежит расположение шейки аневризмы по отношению к стенке ВСА, направление купола аневризмы и тип ее клипирования. Номенклатура и классификация больших и гигантских аневризм ВСА остаются спорным вопросом, подход к которому отражает личный взгляд и опыт оперирующих нейрохирургов. Классификация, которая используется в нашем отделении с 1996 г., подразумевает деление аневризм на передние, задние, медиальные, латеральные и переходные (пограничные). Она проста для применения, основана на ангиографической картине и подразумевает определенную хирургическую тактику выключения аневризмы.

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2017. – Т. 81(4). – С. 17-25.

H. Akram, S. Miller, S. Lagrata et al.

Цель исследования: изучить механизм действия глубокой стимуляции головного мозга при рефрактерной хронической кластерной головной боли и выявить оптимальную мишень в вентральной области покрышки.

Методы. Семи пациентам с рефрактерной хронической кластерной головной болью провели предоперационную МРТ с высоким пространственным и угловым разрешением. Одностороння магнитная имплантация под МРТ-контролем проводилась у 5 пациентов, двухсторонняя – 2 пациентам. Объемы активации ткани генерировались вокруг активных свинцовых контактов. Через двенадцать месяцев после операции для идентификации вокселей, ассоциированных со снижением головной боли, использовалась воксельная морфометрия. Вероятностная трактография была использована для идентификации целостности объемов активации головного мозга у респондентов (пациенты с уменьшением головной боли ≥30%).

Результаты. Послеоперационных осложнений не отмечалось. Средняя продолжительность наблюдения составила 34 ± 14 месяцев. У пациентов отмечалось снижение нагрузочной головной боли на 76 ± 33, степени тяжести приступа на 46 ± 41%, частоты головной боли на 58 ± 41% и длительности атаки при последнем наблюдении на 51 ± 46%. Шесть пациентов ответили на лечение. Наибольшее снижение нагрузочной головной боли было ассоциировано с активацией области, расположенной на 6 мм в поперечном направлении, на 2 мм кзади и на 1 мм ниже средней части третьего желудочка. Средний активирующий объем респондентов был расположен на тригеминогипоталамическом тракте, соединяющем тройничную систему и другие ядра ствола головного мозга, связанные с модуляцией ноцицепции в гипоталамусе, а также префронтальную и мезиальную височную области.

Выводы. Авторы определили оптимальный участок стимуляции и структурную связность мишени глубокой стимуляции головного мозга для кластерной головной боли, объясняя возможные механизмы действия и патофизиологию болезни.

Neurology. Pub. Online, октябрь 2017

S.J. van Veluw, A. Lauer, А. Charidimou et al.

Цель исследования: изучить патофизиологические основы диффузионно-взвешенных изображений (DWI) у пациентов с церебральной амилоидной ангиопатией (ЦAA), которым была выполнена стандартная МРТ. В частности, авторы протестировали (1) были ли повреждения по данным DWI преимущественно у лиц с предшествующими изменениями на DWI, (2) провели перекрестное сравнение с хроническими кортикальными церебральными микроинфакторами (ЦМИ) и оценили (3) эволюцию DWI-повреждений с течением времени.

Методы. В исследование были включены пациенты с вероятной ЦАА (n = 79), которым провели как минимум 2 МРТ. Повреждения на DWI оценивались в каждый момент времени. Появление и особенности повреждений были оценены на имеющихся структурных снимках. Также были изучены присутствие и бремя других нейровизуализационных маркеров болезни малых сосудов (гиперинтенсивности белого вещества, микрокровоизлияния, поверхностный сидероз коры головного мозга и хронические кортикальные 

Результаты. Среди 221 DWI-сканирований (79 пациентов с 2 DWI-изображениями, 40 с ≥3) у 28 пациентов на DWI было обнаружено 60 повреждений. У пациентов с DWI-повреждениями при скрининге не определялись большие шансы дополнительных изменений по сравнению с пациентами без поражений на DWI при скрининге. DWI-поражения были связаны с хроническими кортикальными ЦМИ и кортикальным поверхностным сидерозом, но не с другими маркерами. Для 39/60 DWI поражений > 1 МРТ-последовательность была доступна для последующего наблюдения за развитием поражения. При последующем анализе 24 (62%) были верифицированы как хронические повреждения, 5 - как кавитации, 18 - как некавитируемые инфаркты, а 1 - геморрагическая трансформация.

Выводы. Основываясь нейровизуализационных характеристиках, а также на связи с хроническими кортикальными ЦМИ, повреждения на DWI, по-видимому, имеют ишемическое происхождение.

Neurology. Pub. Online, октябрь 2017