Ф.И.О. больного:____________________________

Неврологический диагноз:_________________

Дата начала ведения дневника:____________  Дата окончания ведения дневника:___________

Дата начала лечения:______________________

Т — время, чч:мм, 

V — объем, мл

ЭТАП I

Ф.И.О.

Палата №___

Дата: ___ г. Время: ___ ч. ___ мин

Если хотя бы на один вопрос последовал отрицательный ответ, то необходимо остановиться и не приступать к тестированию.

Через каждые 24 часа необходимо производить повторные оценки.

Если ответы на вопросы №№ 3–7 утвердительны, то тестирование возможно.

Если хотя бы на один вопрос последовал отрицательный ответ, то необходимо обратиться для консультации к специалисту по глотанию.

8. Голос пациента «влажный» и/или хриплый.

Да (обращение для консультации к специалисту по глотанию).

Нет (проведение тестирования)

ЭТАП I I

Пациент получает первую чайную ложку воды.

Вариант 1 – пациент выпивает воду без проблем → пациент получает вторую чайную ложку воды.

Вариант 2 – нет попыток проглотить воду или вода выливается из ротовой полости, возникает кашель, одышка, появляется «влажный»хриплый голос → пациент не должен ничего получать перорально, консультация специалиста по глотанию.

Пациент получает вторую чайную ложку воды.

Вариант 1 – пациент выпивает воду без проблем → пациент получает третью чайную ложку воды.

Вариант 2 – возникает кашель, одышка или удушье, появляется «влажный» хриплый голос → пациент не должен ничего получать перорально, консультация специалиста по глотанию.

Пациент получает третью чайную ложку воды.

Вариант 1 – пациент выпивает воду без проблем → пациент получает четвертую чайную ложку воды.

Вариант 2 – возникает кашель, одышка или удушье, появляется «влажный» хриплый голос → пациент не должен ничего получать перорально, консультация специалиста по глотанию.

Пациент получает ½ стакана воды.

Вариант 1 – пациент выпивает воду без проблем →пациенту выписывают соответствующую диету.

Вариант 2 – возникает кашель, одышка или удушье, появляется «влажный» хриплый голос → пациент не должен ничего получать перорально, консультация специалиста по глотанию.

Задание: Данный опросник состоит из нескольких групп утверждений. Пожалуйста, прочитайте их внимательно. Выберите одно утверждение в каждой группе, которое наилучшим образом описывает ваше душевное состояние и ваши чувства в течение последнего времени.

 Оценка результатов

0–10 баллов – отсутствие депрессии

11–17 баллов – легкая депрессия

18–23 балла – депрессия средней степени выраженности

24 и более баллов – тяжелая депрессия 

Задание: Выберите и отметьте цифру, наиболее точно отражающую ваше состояние в данный момент.

 Обработка результатов и интерпретация

Вопросы на самочувствие – 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26. 

Вопросы на активность – 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28. 

Вопросы на настроение – 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30. 

При обработке оценки респондентов перекодируются следующим образом: индекс 3, соответствующий неудовлетворительному самочувствию, низкой активности и плохому настроению, принимается за 1 балл; следующий за ним индекс 2 – за 2; индекс 1 – за 3 балла и так до индекса 3 с противоположной стороны шкалы, который соответственно принимается за 7 баллов (внимание: полюса шкалы постоянно меняются). 

Положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные низкие. По этим «приведенным» баллам и рассчитывается среднее арифметическое как в целом, так и отдельно по активности, самочувствию и настроению. Например, средние оценки для выборки из студентов Москвы равны: 

самочувствие – 5,4; 

активность – 5,0; 

настроение – 5,1. 

При анализе функционального состояния важны не только значения отдельных его показателей, но и их соотношение. У отдохнувшего человека оценки активности, настроения и самочувствия обычно примерно равны. По мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счет относительного снижения самочувствия и активности по сравнению с настроением.

Задание: Прочитайте, пожалуйста, внимательно каждое утверждение и выберите один из четырех ответов, более всего подходящий вашему душевному состоянию:

а – да, определенно;

б – да, иногда;

в – нет, крайне редко;

г – нет, никогда

Подсчет баллов:

Вопросы №№ 2, 5, 7: а = 0; б = 1; в = 2; г = 3.

Вопросы №№ 1, 3, 4, 6, 8 – 12: а = 3; б = 2; в = 1; г = 0.

Возможное количество баллов: 0–36.

Количество баллов от 15 до 36 свидетельствует о наличии депрессии.

Шкала реактивной тревожности (РТ)

Задание: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

 Шкала личностной тревожности (ЛТ)

Задание: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

 Обработка и интерпретация результатов

Показатели РТ и ЛТ подсчитываются по формулам: 

РТ = Σ₁ – Σ₂ + 35,

где Σ₁ – сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18; 

Σ₂ – сумма остальных зачеркнутых цифр по пунктам 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20. 

ЛТ = Σ₁ - Σ₂ + 35,

где Σ₁ – сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40; 

Σ₂ – сумма остальных зачеркнутых цифр по пунктам 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39. 

При интерпретации результат можно оценивать так: 

до 30 – низкая тревожность; 

31–45 – умеренная тревожность; 

46 и более – высокая тревожность

ФИО: ……………………………………………………………………………………………………………………..

Образование: …………………………………………..…………………..………..…..…………………..……….

Дата рождения: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……….

Дата обследования: …………………………………..…………………..………..…..…………………..………

Оптико-пространственная деятельность/исполнительные функции	Нарисуйте часы, которые показывают десять минут двенадцатого (3 пункта)	Балл
		5
Называние		3
Память  Пациент повторяет прочитанные слова.  Даются 2 попытки. Повторить вопрос через 5 минут.     Лицо Вельвет Церковь Маргаритка Красный 1 раз           2 раза		нет баллов
Внимание  Прочитайте ряд цифр (1 цифра/с). Повторить в прямом порядке [ ] 2 1 8 5 4.  Повторить в обратном порядке [ ] 7 4 2.		2
Прочитайте ряд букв. Пациент должен хлопнуть рукой по столу на каждой букве А. Более 2 ошибки – 0 б.  [ ] Ф Б А В М Н А А Ж Л Л Б А Ф А К Д Е А А А Ж А М О Ф А А Б		1
Серия вычитаний из 100 по 7  [ ] 93 [ ] 86 [ ] 79 [ ] 72 [ ] 65		3
Речь  Повторить: Я не знаю ничего, кроме того что Ваня сегодня дежурит. [ ]  Кошка всегда пряталась под диван, когда собака была в комнате. [ ]		2
Скорость  За одну минуту назовите как можно больше слов на букву «К». [ ] (N≥11)
Абстрактное мышление  Сходство между предметами, например, банан и апельсин – фрукты.  [ ] поезд и велосипед                                          [ ] часы и линейка
Отсроченное воспроизведение Без подсказки Лицо [ ] Вельвет [ ] Церковь [ ] Маргаритка [ ] Красный [ ]  Необязательно для заполнения   Подсказка категории            Выбор из предложенного		Баллы без подсказки 5
Ориентировка  [ ] Число  [ ] День недели  [ ] Месяц  [ ] Место  [ ] Год  [ ] Город		6

Сумма баллов _____/30. Прибавьте 1 балл, если образование ≤12 лет.

Методика обследования и оценка результатов

Монреальская шкала когнитивной оценки (МоСА) разработана для быстрого скрининга мягких когнитивных нарушений. Она оценивает различные когнитивные функции: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, речь, оптико-пространственную деятельность, концептуальное мышление, счет и ориентированность. Обследование пациента при помощи МоСА занимает приблизительно 10 минут. Максимальное количество баллов – 30;

норма – 26 и больше.

1. Черчение ломаной линии:

Методика: Обследуемого просят: «Нарисуйте линию от цифры к букве в порядке увеличения. Начните здесь (указать на (1) и проведите линию от 1 к А, а затем к 2 и так далее. Закончите здесь (указать на (Д).

Оценка: Поставьте один балл, если обследуемый правильно соединяет знаки в следующем порядке: 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д так, чтобы линии не пересекались. Любая ошибка, не исправленная немедленно самостоятельно, оценивается как 0.

2. Оптико-пространственная деятельность (куб):

Методика: Дают следующие инструкции, указывая на куб: «Аккуратно перерисуйте эту фи-гуру на пустом пространстве под ней».

Оценка: За правильно перерисованную фигуру ставят один балл:

• фигура должна быть трехмерной;

• должны быть нарисованы все линии;

• не должно быть лишних линий;

• линии должны быть относительно параллельны и незначительно отличаться по длине (принимается рисунок прямоугольной призмы).

Задание не засчитывается, если не выполнено какое-либо из вышеуказанных условий.

3. Оптико-пространственная деятельность (часы):

Методика: Указывая на правую треть графы, дают следующие инструкции: «Нарисуйте часы. Рас-ставьте все цифры и нарисуйте стрелки так, чтобы часы показывали десять минут двенадцатого».

Оценка: За выполнение каждого из условий дают 1 балл:

• контур (1 б): циферблат должен быть круглым, возможно с погрешностями формы (например, слегка незамкнутым);

• цифры (1 б): должны быть все цифры циферблата и не должно быть лишних; цифры должны располагаться в правильном порядке и приблизительно в соответствии с квадрантами циферблата; допускаются римские цифры; цифры могут располагаться снаружи циферблата;

• стрелки (1 б): должно быть две стрелки, показывающие правильное время; часовая стрелка должна быть отчетливо короче минутной; стрелки должны сходиться внутри контура циферблата и пересекаться близко к его центру.

Балл за пункт не засчитывается, если не выполнено какое-либо из вышеуказанных условий.

4. Называние: 

Методика: Слева направо указывают на рисунок и просят: «Назовите это животное».

Оценка: За каждый ответ дают балл: (1) лев, (2) носорог, (3) верблюд.

5. Память:

Методика: Называют 5 слов со скоростью одно слово в секунду и дают следующие инструкции: «Это тест для проверки памяти. Я прочитаю набор слов, которые нужно запомнить сейчас и вспомнить через некоторое время. Слушайте внимательно. После того как я закончу, назовите слова, которые вы запомнили. Порядок не имеет значения». Ставят отметку в графе под каждым словом, которое обследуемый называет при первой попытке. После того как об-следуемый заканчивает перечислять слова (говорит, что не может вспомнить больше), список слов читают второй раз и дают следующие указания: «Я прочитаю те же слова второй раз. Постарайтесь запомнить и назвать как можно больше слов, включая те, которые вы назвали в первый раз». Ставят знак в графе, соответствующей каждому слову, которое обследуемый называет при второй попытке.

В конце второй попытки обследуемому говорят: «Я попрошу вас назвать эти же слова в конце обследования».

Оценка: За первую и вторую попытку не дают баллов.

6. Внимание: 

Называние чисел в прямом порядке: 

Методика: Дают следующие указания: «Я назову несколько чисел, а потом вы должны повторить их за мной». Называют пять чисел со скоростью одно число в секунду.

Называние чисел в обратном порядке: 

Методика: Дают следующие указания: «Сейчас я назову еще несколько чисел, а потом вам нужно будет их назвать в обратном порядке». Называют три числа со скоростью одно число в секунду.

Оценка: Дают один балл за каждую правильно повторенную последовательность (N.B.: правильный ответ для чисел в обратном порядке – 2-4-7).

Реакция 

Методика: Читают последовательность букв со скоростью одна буква в секунду и дают следующие указания: «Я прочитаю ряд букв. Каждый раз, когда я буду называть букву А, нужно будет один раз хлопнуть рукой по столу. Когда я буду называть другие буквы, хлопать по столу не нужно».

Оценка: Дают 1 балл, если задание выполнено без ошибок или с одной ошибкой (ошибка – хлопок не на ту букву или отсутствие хлопка на букву А).

Последовательное вычитание по 7: 

Методика: Дают следующие указания: «Сейчас отнимите от ста семь, а затем продолжайте вычитать из полученного числа по 7, пока я вас не остановлю». При необходимости повторите указания.

Оценка: Задание оценивают тремя баллами. При отсутствии правильного вычитания дают 0 баллов, за одно правильное вычитание – 1 балл, 2 балла дают при 2–3 правильных вычитаниях, 3 – при 4–5 правильных вычитаниях. Подсчитайте все правильные вычитания по 7, начиная с 100. Каждое вычитание оценивают независимо, то есть, если обследуемый делает ошибку, но продолжает правильно вычитать из результата 7, дают балл за каждое правильное действие.

Например, обследуемый может отвечать: «92-85-78-71-64», но даже учитывая, что 92 – неправильный результат, все последующие действия выполнены правильно. Такой результат будет оценен в 3 балла.

7. Повторение предложений:

Методика: Дают следующие указания: «Я прочитаю предложение. Повторите его за мной слово в слово (пауза). Я не знаю ничего, кроме того что Ваня сегодня дежурит.» После ответа говорят: «А теперь я прочитаю другое предложение. Повторите его за мной слово в слово (пауза). Кошка всегда пряталась под диван, когда собака была в комнате».

Оценка: Дают 1 балл за каждое правильно повторенное предложение. Повторять нужно точно. Внимательно следите за ошибками, например похожими словами (того – всего), и за-менами/добавлениями («что она сегодня дежурит», «спряталась» вместо «пряталась», изменение числа и т.п.).

8. Скорость:

Методика: Дают следующие указания: «Назовите как можно больше слов, которые начинаются с определенной буквы, которую я вам сейчас назову. Можете называть любые слова, за исключение имен собственных (например, Марина, Москва), чисел или однокоренных слов (например, дом, домик, домовой). Через минуту я вас остановлю. Вы готовы? (Пауза) Теперь называйте как можно больше слов на букву К. (60 сек) Стоп».

Оценка: Один балл дают, если обследуемый называет 11 или более слов за минуту. Запишите результат обследуемого.

9. Абстрактное мышление:

Методика: Просят объяснить, чем похожи предметы в каждой паре. Начинают с примера: «Скажите, чем похожи апельсин и банан». Если обследуемый дает определенный ответ, ему задают следующий вопрос: «А еще чем они похожи?». Если обследуемый не дает ответа «фрукты», говорят: «Да, а еще все это фрукты». Ничего больше не объясняют.

После пробы говорят: «А сейчас скажите, чем похожи поезд и велосипед?». После ответа дайте следующее задание: «А чем похожи часы и линейка?». Не давайте дополнительных указаний и подсказок.

Оценка: Оцениваются только 2 задания после пробного. Дают 1 балл за каждый правильный ответ. Принимаются следующие ответы:

Поезд – велосипед = средства передвижения, транспорт, на них можно ездить;

Линейка – часы = измерительные приборы, используются для измерения.

Не принимаются ответы: поезд – велосипед = у них есть колеса; линейка – часы = на них есть цифры.

10. Отсроченное воспроизведение:

Методика: Дают следующие указания: «Я называл вам слова и просил вас их запомнить. Назовите из этих слов те, которые вы помните». Поставьте галочку в графах, соответствующих словам, которые были названы самостоятельно без подсказки.

Оценка: За каждое названное без подсказки слово дают 1 балл.

Не обязательно:

После самостоятельного вспоминания подсказывают смысловую категорию для всех слов, которые не были названы. Отмечают галочкой соответствующую графу, если обследуемый вспоминает слово при помощи категории или выбирает из нескольких предложенных. Такие подсказки дают для всех слов, которые не были названы. Если обследуемый не вспоминает слово после категориальной подсказки, ему дают выбрать из нескольких слов, например, «Как вы думаете, какое это было слово: НОС, ЛИЦО или РУКА?

Оценка: Слова, названные с подсказкой, не оцениваются баллами. Подсказки используют только для клинической оценки. Они позволяют получить дополнительную информацию о виде расстройства памяти. При нарушениях вспоминания можно улучшить результат подсказкой. При нарушениях запоминания (кодирования) результат не улучшается с подсказкой.

11. Ориентировка:

Методика: Дают следующие указания: «Назовите сегодняшнюю дату». Если обследуемый не дает полный ответ, ему помогают: «Скажите год/месяц/число/день недели». Затем просят: «Назовите название места, где мы находимся, и этого города».

Оценка: За каждый правильный ответ дают балл. Обследуемый должен назвать точные дату и место (название клиники, больницы, поликлиники). Не засчитывается ответ с ошибкой в дате или дне недели на один день.

Сумма баллов: К сумме баллов добавляют один балл, если обследуемый имеет 12 лет образования или меньше. Максимальное количество баллов – 30. В норме количество баллов – 26 и выше.

АГНОЗИЯ

Критерии оценки

0 баллов – отсутствие данного вида агнозии

1 балл – наличие данного вида агнозии

Оценка результатов

11 баллов и более – восстановление отсутствует

8–10 баллов – минимальная степень восстановления

4–7 баллов – удовлетворительная степень восстановления

1–3 балла– достаточная степень восстановления

0 баллов – полная степень восстановления

Руководство к использованию шкалы оценки агнозии

Выявление зрительной агнозии:

• Предметная агнозия – узнавание реальных предметов и предметов на обычных рисунках и рисунках Поппельрейтера (т.н. зашумленные рисунки).

• Прозопагнозия – пациенту предлагается идентифицировать широко известных людей на представленных портретах, узнавать родственников и знакомых на представленных фотографиях.

• Цветовая агнозия – опрос пациента на предмет, какой цвет имеют широко известные предметы (например, морковь, апельсин и т.д.).

• Буквенная агнозия – пациенту предлагают назвать буквы:

в различных шрифтах,

в прямом виде,

в перевернутом виде,

в зачеркнутом виде,

в зеркально изображенном виде.

• Цифровая агнозия – пациенту предлагают назвать арабские и римские цифры:

в прямом виде,

в перевернутом виде,

в зачеркнутом виде,

в зеркально изображенном виде.

• Оптико-пространственная агнозия – пациенту предлагают:

назвать время по стрелкам часов,

сделать расстановку стрелок на немом циферблате,

назвать основные изображения на контурной географической карте, 

нарисовать план палаты,

провести деление линии на части.

• Симультанная агнозия – пациенту предъявляют картинку с изображением более одного предмета для их идентификации и описания.

Выявление слуховой агнозии – узнавание предметов по звуку (например, по звону – связку ключей, по тиканью – часы); оценка и воспроизведение ритмов: определение характера ритма (одиночный, сдвоенный, строенный); выполнение ритма по принципу подражания при непосредственном воспроизведении; выполнение ритма по речевой инструкции.

Выявление тактильной агнозии (астереогноза) – пациенту предъявляют предметы для узнавания при ощупывании с закрытыми глазами.

Выявление обонятельной агнозии – узнавание характерных запахов:

• чеснока,

• мяты,

• апельсина,

• канцелярского клея.

Выявление вкусовой агнозии – узнавание характерных вкусов:

• морковного сока,

• томатного сока,

• апельсинового сока,

• виноградного сока.

Выявление аутотопогнозии: пациента просят показать части тела, а также выявляют наличие признаков аутотопогнозии (метаморфопсии, полимелии).

Выявление анозогнозии: выявляют наличие синдрома Антона Бабинского – недооценка собственного дефекта.

Выявление пальцевой агнозии (фингерагнозии) – пациента просят назвать пальцы руки.

АПРАКСИЯ

Критерии оценки

• для кинестетической и кинетической форм апраксии:

0 баллов – отсутствие данного вида апраксии

1 балл – наличие данного вида апраксии

• для пространственной и идеаторной форм апраксии:

0 баллов – отсутствие данного вида апраксии

2 балла – наличие данного вида апраксии

Оценка результатов

6 баллов – восстановление отсутствует

4–5 баллов – минимальная степень восстановления

2–3 балла – удовлетворительная степень восстановления

1 балл – достаточная степень восстановления

0 баллов – полная степень восстановления

Руководство к использованию шкалы оценки апраксии

Выявление кинестетической апраксии:

• выполнение простых инструкций в горизонтальной и вертикальной плоскостях (перебор пальцами, сжимание в кулак пальцев рук);

• определение праксиса позы, для чего оценивался правильный перенос позы одной руки на другую, т.е. воспроизведение пальцами одной руки позы пальцев другой руки;

• исследование орального праксиса выполняется по принципу подражания и по инструкции, для чего оцениваются:

• праксис губ (оскал зубов, вытягивание губ в трубочку);

• праксис языка (высовывание и убирание языка, повороты его вправо, влево);

• праксис щек (надувание и втягивание щек);

• выполнение условных оральных движений (посвистывание, цокание, целование).

Выявление кинетической апраксии – исследование динамического праксиса с помощью пробы «кулак-ребро-ладонь», для чего пациенту предлагают выполнить серию последовательных движений кистью по смене ее позы: постукивание кулаком, ребром кисти и ладонью.

Выявление пространственно-конструктивного праксиса:

• проба на исследование пространственной координации движений по подражанию действиям исследующего с одной и двумя руками;

• проба Хэда: пациента просят правой рукой показать левый глаз, левой рукой показать правый глаз, правой рукой показать левое ухо, левой рукой показать правое ухо;

• проба на выкладывание из палочек квадрата или ромба;

• проба на рисование по вербальному заданию какого-либо предмета;

• проба на рисование трехмерной пространственной геометрической фигуры.

Выявление идеаторной апраксии:

• тест выполнения действий с реальными предметами: застегнуть пуговицы, надеть рубашку, зажечь спичку;

• тест выполнения действий с воображаемыми предметами: пациента просят показать, как забивают гвоздь, размешивают сахар в чашке;

• тест выполнения символических действий: пациента просят показать, как грозят или манят пальцем;

• тест исследования простых условных реакций в виде действия: на один стук поднять правую руку, на два – левую;

• тест исследования конфликтных условных реакций: пациента просят в ответ на сжатие пальцев кисти в кулак поднять палец, в ответ на поднимание пальца – сжать пальцы в кулак

1. Понимание

Специалист дает пациенту три команды:

• «покажите ваш язык» или «закройте ваши глаза»,

• «укажите на дверь»,

• «коснитесь левой/правой рукой сначала левого/правого уха, а затем левого/правого, колена».

Подсчет баллов производится в зависимости от количества правильно выполненных заданий:

• 0 заданий = 5 баллов

• 1 задание = 4 балла

• 2 задания = 2 балла

• 3 задания = 0 баллов

2. Называние предметов

Специалист просит пациента назвать показываемые предметы:

• часы или пояс,

• ремешок часов или пряжку пояса,

• указательный палец.

Подсчет баллов производится в зависимости от количества правильно названных предметов:

• 0 заданий = 5 баллов

• 1 задание = 4 балла

• 2 задания = 3 балла

• 3 задания = 0 баллов

3. Повторение

Специалист просит пациента повторять следующие слова, словосочетания и предложения:

• «собака» или «кошка»,

• «мы живем в Санкт-Петербурге»,

• «никаких если, и или но».

Подсчет баллов производится в зависимости от количества правильно произнесенных повторов:

• 0 заданий = 5 баллов

• 1 задание = 4 балла

• 2 задания = 2 балла

• 3 задания = 0 баллов

4. Беглость речи

Специалист просит пациента назвать как можно больше слов в течение одной минуты, начиная с буквы «а», исключая имена собственные. Подсчет баллов производится следующим образом:

• 5 баллов = 0 слов

• 3 балла = 1–4 слова

• 1 балл = 5–10 слов

• 0 баллов = 11 и более слов

Оценка результатов

20 баллов – восстановление отсутствует

15–19 баллов – минимальная степень восстановления

8–14 баллов – удовлетворительная степень восстановления

1–7 баллов – достаточная степень восстановления

0 баллов – полная степень восстановления