Пол:

мужской – 1

женский – 2

Возраст:

14–49 – 1

50–64 – 2

65–74 – 3

75–80 – 4

81 и более – 5

Весо-ростовой показатель:

средний – 0

выше среднего – 1

значительно выше среднего – 2

ниже среднего – 3

Аппетит и питание:

плохой – 1

питание через зонд/только жидкая пища – 2

анорексия/ пероральное кормление запрещено – 3

Состояние функций тазовых органов:

норма/стоит постоянный катетер – 0

редкое недержание – 1

стоит постоянный катетер, но страдает недержанием кала – 2

недержание мочи и кала – 3

Двигательная активность:

полная – 0

двигательное возбуждение – 1

двигательная пассивность – 2

ограниченная подвижность – 3

неподвижность – 4

ограничение подвижности пределами инвалидного кресла – 5

Состояние кожи в зонах повышенного риска:

здоровая – 0

«пергаментная» – 1

сухая – 1

наличие испарины – 1

отечность – 1

холодная/горячая – 1

бледная – 2

поврежденная – 3

Факторы риска:

терминальная кахексия – 8

сердечная недостаточность – 5

периферические сосудистые заболевания – 5

анемия – 2

курение – 1

Неврологический дефицит:

дефицит при сахарном диабете, рассеянном склерозе, инсульте – 4–6

моторный/сенсорный дефицит – 4–6

параплегия – 4–6

Применение лекарственных препаратов:

цитотоксические – 4

стероиды в больших дозах – 4

противовоспалительные – 4

Хирургические вмешательства, травмы:

болезни опорно-двигательного аппарата ниже пояса – 5

пребывание на операционном столе более 2-х часов – 5

Оценка

10 – 14 баллов – риск

15 – 19 баллов – высокий риск

20 и более баллов – очень высокий риск