В декабре 2010г., в рамках реализации Национального проекта «Здоровье» Тамбовская область была включена в Федеральную Программу по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. На базе ведущих лечебных учреждений: ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко», «Городская больница им. С.С. Брюхоненко города Мичуринска», ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ», ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» организованы четыре первичных сосудистых центра (ПСЦ). Все пациенты области с острыми сосудистыми заболеваниями неврологического и кардиологического профиля – острое нарушение мозгового кровообращения и острый коронарный синдром госпитализируются согласно территориальному принципу только в специализированные отделения этих учреждений. Это гарантирует своевременную квалифицированную помощь пациентам в критической ситуации в любом населенном пункте области, а также равнодоступность специализированной хирургической помощи, при наличии медицинских показаний к ней, возможной только в условиях ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко». Тамбовская областная больница выполняет не только функции самого крупного в области первичного центра, но и регионального сосудистого центра (РСЦ).
Основными задачами учреждения, выполняющего в контексте реализации Сосудистой Программы, являются:
1. Госпитализация больных с острой сосудистой патологией с прикрепленной территории (гг. Тамбов, Рассказово, Котовск, районы – Тамбовский, Рассказовский, Сампурский, Знаменский, частично Сосновский), что составляет 47% всех пролеченных пациентов области.
2. Оказание специализированной нейрохирургической и рентгенэндоваскулярной помощи больным с острой сосудистой патологией. Доля больных из первичных сосудистых центров, пролеченных в РСЦ в 2014г., составила 15% по кардиологическому профилю и 3,2% по неврологическому.
3. Организационно – методическая работа по вопросам неотложной помощи, первичной и вторичной профилактике инсульта и инфаркта миокарда, внедрения современных методов реабилитации в кардиологии и неврологии проводится в виде: регулярных обучающих семинаров – совещаний; выездных конференций в районы; с использованием телемедицинских технологий. Тактика ведения пациентов ПСЦ согласовывается с специалистами РСЦ ежедневно для своевременного выявления показаний для перевода в РСЦ.
Благодаря этому за четырехлетний период работы удалось добиться следующих результатов.
1. Достигнуто полное единообразие в подходах к лечению острой коронарной и церебральной патологии на догоспитальном и госпитальном этапах во всех лечебных учреждениях области. Так, частота проведения догоспитального тромболизиса при инфакте миокарда составила в 2014г. – 41% (при среднефедеральном уровне - 32%), в 2011г. этот показатель был 18%.
2. Начиная с 2012г. показатель лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях (стентирование коронарных артерий) устойчиво превышает среднефедеральный. В 2012г. в области при инфаркте миокарда выполнено 421 стентирование коронарных артерий на 1 млн. населения (РФ, 2012г. – 159 на 1 млн. населения), в 2013г. - 429 на 1 млн. населения (РФ, 2013г. - 202, 2 на 1 млн. населения). До 2010г. этот метод лечения в Тамбовской области не применялся. Отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения освоены методики лечения инфаркта миокарда: стентирование ствола левой коронарной артерии, бифуркационное стентирование коронарных артерий.
3. С момента начала реализации Сосудистой Программы освоены новые для нашего региона нейрохирургические вмешательства: реконструктивные операции по поводу гемодинамически значимых стенозов сонных артерий (каротидные эндартерэктомии и стентирование сонных артерий); операции по поводу внутримозговых гематом и аневризм головного мозга.
4. РСЦ проводит работу с врачами амбулаторно-поликлинического звена области по обеспечению преемственности в лечении и реабилитации пациентов на амбулаторном этапе - после выписки из стационаров первичных центров, а также по вопросам своевременного назначения медикаментозной терапии для предупреждения первого грозного эпизода – инсульта и инфаркта. Это привело к снижению летальности от инфаркта миокарда в области с 18,5% (2010г.) до 13,5% (2013г.), а в специализированных сосудистых центрах – с 14,5% (2010г.) до 10,7% (2013г.) В РСЦ на протяжении 2012-2014г. показатель устойчив и составляет 10 - 11%, что соответствует полностью уровню РСЦ наиболее прогрессивных регионов, работающих в аналогичном режиме.
Летальность от острого нарушения мозгового кровообращения снизилась с 25% (2010г.) до 19,8% (2013г.). В РСЦ в 2013г.-2014г. не превышает 18-19%.
Организационные и лечебные инновации в лечении острого инфаркта миокарда и инсульта отразились и на смертности от этих двух наиболее грозных заболеваний, что является наиболее объективным показателем.
Максимальный уровень смертности от инфаркта миокарда в Тамбовской области зарегистрирован в 2012г. – 45,6 на 100 тыс. населения. С 2013г. наметилась тенденция к снижению смертности от инфаркта миокарда - 42,3 на 100 тыс. населения в 2013г. (РФ – 46,1 на 100 тыс. населения), в текущем году за 10 месяцев показатель смертности от инфаркта миокарда составил - 41,5 на 100 тыс. населения, что соответствует снижению на 9-11% по отношению к 2012г.
Смертность от ОНМК стала сопоставимой со среднефередальной и составила в 2013г. – 105,9 на 100 тыс. населения (РФ, 2013г. – 114,6 на 100 тыс.) при максимальном уровне в 2010г. - 255,7 на 100 тыс. населения. Это достигнуто как за счет достоверной верификации диагноза в связи с доставкой больных в специализированные отделения области (95% заболевших лечится в первичных центрах), так и за счет современных методов терапии в специализированных стационарах.
Общая смертность населения за четырехлетний период в области снизилась с 17,8 (2010г.) до 16,3 (среднее по годам – 2012 - 2014гг.) на 1 тыс. населения, что составляет 9%. Очевидно, что решающую роль в этой «статистике» сыграла именно медицинская составляющая, а точнее - лечение острой сосудистой патологии. Этот показатель в 2012-2014гг. не изменился существенно, т.к. качественная медицинская помощь в стационаре при острых состояниях является только одним из этапов улучшения демографической ситуации. Решающая роль принадлежит активной профилактической составляющей. Она заключается в популяризации здорового образа жизни в средствах массовой информации; своевременном выявлении факторов риска развития острой сосудистой патологии врачами амбулаторно-поликлинического звена; активном информировании населения о возможности коррекции факторов риска (включая медикаментозное лечение).
http://www.zdrav.tmbreg.ru/%D0%B2-%D0%B4%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D0%B1%D1%80%D0%B5-2010%D0%B3.-%D0%B2.html