Коваленко А.П., Родионов А.С., Кремлёв Д.И. и др.

Нарушения ходьбы являются частым следствием инсульта. Новые технологии, например применение экзоскелетов (ЭС), могут помочь в восстановлении, но их эффективность еще недостаточно доказана.

Цель исследования – оценка эффективности применения медицинских ЭС и лечения спастичности для восстановления ходьбы у пациентов с последствиями острого повреждения головного мозга в виде спастического гемипареза.

Пациенты и методы. Обследовано 42 пациента с последствиями инсульта давностью от 1,5 года до 4 лет, выражающимися в спастичности и нарушениях ходьбы. Использовалась шкалы: Тардье (TS), модифицированная Эшворта (MAS), Ренкин, визуальная аналоговая шкала (ВАШ); тесты комфортной ходьбы на 10 м (10MWT) и баланса Берга (BBТ), индекс мобильности Ривермид (RMI). Пациенты были разделены на две репрезентативные группы (22 и 20 человек). Пациенты 1-й группы в течение 10 дней занимались в ЭС ExoAtlet (применялись оригинальные методики и методика дифференцировки  усилия), 2-й группе были назначены занятия лечебной физкультурой на  тот же срок. Затем всем было введено под контролем ультразвука 300– 400 Ед ботулинического нейротоксина (БоНТ) в спастичные мышцы  нижней конечности. Обследование проводилось по трем контрольным  точкам (КТ): 1-й (1-я), 12-й (2-я) и 33-й день (3-я).

Результаты и обсуждение. Сравнение обеих групп на 2-й КТ показало значимо (p<0,05) лучшие результаты в 1-й группе: 10MWT (0,43 и 0,47 м/с), ВВT (42 и 44,5), оценка по TS мышц задней поверхности бедра –  хамстрингов (132° и 137,5°). Скорость ходьбы, очевидно, увеличилась из-за тренировки баланса, коррекции постурально-фобических расстройств, растяжения спастичных мышц и угнетения стретч-рефлекса. На 2-й КТ проведены инъекции инкоботулотоксина  (Ксеомина®). На 3-й КТ получены значимо (p<0,05) лучшие результаты  в 1-й группе по тестам: 10MWT (0,49 и 0,56 м/с), BBT (46 и 49), TS (144° и  155°). При сравнении групп по разнице между 1-й и 3-й КТ обнаружены абсолютные приросты показателей тестов (p<0,01): 10MWT (0,07 и 0,12  м/с), BBT (3,5 и 8,5), TS (14,5° и 22°). Улучшение показателей ходьбы на 3-й КТ демонстрирует потенцирующий эффект инъекций БоНТ и занятий в  ЭС. 

Заключение. Использование ЭС ExoAtlet является перспективной методикой для восстановления ходьбы: совместное использование экзоскелета и БоНТ дает выраженный потенцирующий эффект.

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):56-64. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-56-64

Шамрей В.К., Курасов Е.С., Зобин Я.С., Цыган Н.В.

Цель исследования – оценка возможности применения лабораторных биомаркеров для объективизации психопатологических нарушений у пациентов с расстройствами депрессивного спектра (РДС).

Пациенты и методы. В исследование включено 63 пациента (средний возраст – 31,7±8,9 года) с впервые выявленными РДС разной этиологии. В 1-ю группу вошли пациенты (n=21) с депрессивным эпизодом (ДЭ) легкой и средней степени; во 2-ю группу – пациенты (n=42) с невротическими депрессивными расстройствами (расстройствами  адаптации). Выраженность тревоги и депрессии определяли по шкалам Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS) и тревоги (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS), Госпитальной шкале оценки тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Кроме того, исследовали лабораторные показатели: уровень кортизола, гомоцистеина, пролактина, витамина В12, кортизола, интерлейкина 1β (ИЛ1β), ИЛ6, фактора некроза опухоли α (ФНОα) в сыворотке крови и тромбоцитарного серотонина. Также  оценивали динамику наиболее значимых лабораторных показателей у  31 больного с депрессивными расстройствами: у 15 – с ДЭ и 16 – с  невротической депрессией на фоне 4-недельной монотерапии  агомелатином в дозе 25 мг/сут. 

Результаты и обсуждение. Показано, что дифференциальная диагностика психопатологических нарушений, основанная на клинико- психопатологическом методе и психометрической оценке состояния  пациента, является затруднительной. Установлено, что объективизация этих расстройств с использованием известных лабораторных  биомаркеров (кортизола и тромбоцитарного серотонина) не дает  однозначного ответа. В то же время оценка иммунологических  показателей (уровней провоспалительных цитокинов – ИЛ6, ФНОα)  может способствовать решению данной проблемы. Исследование также продемонстировано, что применение антидепрессантов с  «немоноаминовым» механизмом действия (агонистов мелатониновых  рецепторов MT1/MT2-типов) способствует снижению уровня  провоспалительных цитокинов, что открывает возможности для поиска  новых терапевтических подходов к лечению РДС. 

Заключение. Применение биологических маркеров может  способствовать не только повышению точности диагностики  психических расстройств, но и разработке новых подходов к их лечению. При этом выборочное использование отдельных  биологических маркеров (биохимических, метаболических, иммунологических и т. д.) малоинформативно, поэтому требуется их  комплексная оценка.  

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):34-39. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-34-39

Гафаров В.В., Громова Е.А., Панов Д.О. и др.

Цель исследования – изучить ассоциацию полиморфного маркера Val158Met гена COMT c депрессией в открытой популяции 25–44 лет.

Пациенты и методы. В рамках скрининга (бюджетная тема ГЗ №0324- 2018-0001, рег. № АААА-А17-117112850280-2), проведенного в 2013– 2016 гг., была обследована репрезентативная выборка лиц 25–44 лет из  населения Октябрьского района г. Новосибирска (427 мужчин, средний  возраст – 34±0,4 года, респонс – 71%; 548 женщин, средний возраст – 35±0,4 года, респонс – 72%).  Участники скрининга помимо стандартного эпидемиологического обследования прошли психологическое тестирование, в котором определялся уровень депрессии. Из участников исследования была случайным образом сформирована когорта, в нее вошли 224 мужчины и 217 женщин, которым было  проведено генотипирование полиморфизма Val158Met (rs4680) гена  COMT. Для проверки статистической значимости различий между  группами использовали критерий χ2 Пирсона. Значимость во всех видах  анализа была принята при уровне p≤0,05.

Результаты и обсуждение. В открытой популяции населения 25–44 лет  распространенность высокого уровня депрессии (ВД) составила 13,2%,  среднего уровня – 24,4%. Среди носителей генотипа G/G гена COMT ВД  встречался чаще (61,8%), чем среди носителей генотипа A/A (38,2%;  χ2=6,097; df=2; p=0,047); также у носителей аллеля G (55,3%) чаще  наблюдался ВД, в сравнении с носителями аллеля A (44,7%; χ2=5,408;  df=1; p=0,02). Среди мужчин – носителей генотипа A/A гена COMT ВД  встречалась реже (15,8%), чем среди носителей генотипа G/A (84,2%; χ2=4,603; df=1; p=0,032). У носительниц генотипа G/G чаще  диагностировали ВД (65,5%), чем у носительниц генотипа A/A (34,5%;  χ2=4,769; df=1; p=0,029). Аллель G (58,2%) чаще встречался среди  женщин с ВД, чем аллель A (41,8%; χ2=6,658; df=2; p=0,01). На  логистической регрессионной модели показано, что генотип Val/Val  гена COMT в популяции [относительный риск (ОР) 1,594], а также аллель  G (Val) как в популяции (ОР=1,378), так и среди женщин (ОР=1,557) повышает риск возникновения депрессии.

Заключение. Полученные данные позволяют предполагать, что полиморфный маркер G/G гена COMT может быть связан с высоким  уровнем депрессии.

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):19-25. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-19-25

Кулеш А. А.

Тромбоз мозговых синусов, или церебральный венозный тромбоз (ЦВТ), является важной причиной нетравматического внутричерепного  кровоизлияния у молодых пациентов. ЦВТ характеризуется широким  спектром клинических проявлений, связан со множеством факторов риска  и клинических состояний, нередко не диагностируется или верифицируется  с опозданием и, что наиболее важно, при своевременном лечении отличается относительно хорошим прогнозом. В статье рассматриваются эпидемиология и факторы риска ЦВТ, анализируются патогенез заболевания и его клиническая картина, обсуждаются современные подходы к диагностике, лечению и вторичной профилактике. Акцент в статье сделан на геморрагических проявлениях ЦВТ, диагностика и лечение которых представляют наибольшую клиническую сложность.

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):10-18. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-10-18

Максимова М.Ю., Шаров М.Н., Зайцев А.В. и др.

Вульводиния характеризуется болью постоянного характера в области вульвы, длительностью не менее 3 мес, при отсутствии какой-либо клинически значимой причины.  Спровоцированная боль, локализованная в области  преддверия влагалища, является наиболее  распространенным видом вульводинии и расценивается как  дисфункциональная боль. Периферическая и  центральная сенситизация способствует развитию и  персистирующему течению вульводинии. Хроническое  течение болевого синдрома предполагает возникновение значительных проблем, касающихся психологического,  сексуального и физического здоровья женщин. Диагностика вульводинии включает в себя оценку всех факторов,  запускающих боль. Успешное лечение вульводинии выходит  за рамки выявления одного триггера и назначения одного вида лечения. Наиболее перспективен  персонифицированный междисциплинарный подход, включающий психотерапию, изменение образа жизни,  медикаментозную терапию.

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):4-9. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-4-9

20 сентября 2021 года состоится Региональная научно-практическая конференция «Вейновские чтения: междисциплинарная неврология», г. Челябинск

Место проведения: онлайн

Время проведения: 9.00 – 15.00 (по Московскому времени)

Контакты: Екатерина Елкина +7 (926) 359-11-97  Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Сайт мероприятия

23 сентября 2021 года состоится WEB-конференция Manage Pain Digital. (Онлайн Конференция "Управляй болью!") в рамках персонализированной программы непрерывного образования по медицине боли «Manage Pain Personalized Education Project».

Время проведения Конференции: 10.00 – 16.00 (по Московскому времени)

Место проведения: онлайн (Webinar.ru) Территориальный охват: УФО, СФО, ДФО        

Контактное лицо: Мальцева Ольга, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. 

Сайт мероприятия

16 сентября 2021 года состоится Авторский on-line проект Филатовой Е.Г. «Головная боль: от теории к практике»

Дата проведения: 16 сентября 2021 года

Место проведения: онлайн

Время проведения: 17:00 - 19:00 (по Московскому времени)

Контакты: Липина Анастасия, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. +7-925-055-39-77

Тема первой встречи: «Головная боль и COVID-19. Наиболее частые неврологические синдромы и COVID-19»

Спикер: 

Филатова Елена Глебовна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Сеченовского Университет, врач-невролог Клиники головной боли и вегетативных расстройств им. А. М. Вейна.

Сайт мероприятия

14 сентября 2021 года состоится Региональная научно-практическая конференция «Вейновские чтения: междисциплинарная неврология», г. Барнаул. Ключевые направления конференции – междисциплинарное взаимодействие врачей различных специальностей при ведении пациентов с неврологическими расстройствами, болевыми синдромами. Отдельное внимание будет уделено профилактике синдрома эмоционального выгорания у врачей.

Дата проведения: 14 сентября 2021 года

Место проведения: онлайн (interneuro.ru)

Время проведения: 10.00 – 15.00 (по Московскому времени)

Контакты: Татьяна Коверенская +7 (929) 611-59-69  Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Спикеры:

- Данилов Алексей Борисович - д.м.н., заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, исполнительный директор Ассоциации междисциплинарной медицины, г. Москва

- Данилов Андрей Борисович - д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, председатель совета экспертов Ассоциации Междисциплинарной Медицины, главный редактор журнала “Управляй болью”, г. Москва

- Федянин Сергей Александрович - к.м.н., доцент, зав. неврологическим отделением ОНМК, главный внештатный невролог МЗ Алтайского края, г. Барнаул

Сайт мероприятия

10 сентября 2021 года состоится WEB-конференция «Междисциплинарная неврология» ПФО, СКФО. Целью проекта является повышение знаний неврологов как о часто встречающихся, так и редких неврологических нарушениях, улучшение междисциплинарного взаимодействия неврологов и врачей смежных специальностей (терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, психиатров, реабилитологов и др.)

Дата проведения: 10 сентября, 2021 года

Место проведения: онлайн

Время проведения: 10.00 – 14.30 (по Московскому времени)

Контакты: Мальцева Ольга Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. +7 985 305 24 86

Регистрационный взнос: отсутствует. Необходима предварительная регистрация.

Сайт мероприятия