Наталья Ширяева

Роберт Алан Том (1915–1979) – американский иллюстратор, известный серией картин по истории медицины и аптекарского дела. Его история медицины, датируемая 1956 годом, содержит 45 красивейших иллюстраций, выполненных с педантичной точностью. Их можно рассматривать, изучая все возможные приметы эпохи. 

Американский иллюстратор предпочитал исторический жанр, рисовал для крупных компаний, отчитывался сразу сериями. Он работал на «Дженерал Моторс», «Детройт Эдисон», «Шевроле» и «Кимберли-Кларк», но самыми известными среди его работ стали два проекта, посвященные истории фармацевтики и медицины, которые Том выполнил для фармацевтического гиганта «Парк-Дэвис». Являющийся ныне филиалом компании «Пфайзер», этот концерн одно время был крупнейшим американским производителем лекарственных препаратов и сыграл важную роль в становлении фармацевтики. Для него Том создал 85 блестящих художественных иллюстраций (по 40 и 45 работ в каждой из серий), подробно осветив знаковые моменты в развитии медицинской науки c древнейших времен до XX века. Как самостоятельные произведения они попадали в журналы, выпускались в виде репродукций, вошли в книгу «Великие моменты в медицине», а выстроенные в хронологическом порядке они могли служить прекрасным иллюстративным материалом для детской энциклопедии или вводной лекции. 

Вот некоторые из них. 

Трепанация в Перу 

Полуостров Паракас, I век нашей эры. Перуанский хирург приступает к трепанации черепа: ножи из прочного обсидиана, бинты, хлопок, наркосодержащие растения. Помощники придерживают руки и ноги пациента, и, пока идет операция, жрец взывает к богам. Том неслучайно изображает Перу: эта страна была лидером по проведению трепанаций в Новом Свете. Инки обладали солидными познаниями в анатомии человека и умели применять их на практике. Они с большим искусством осуществляли хирургические операции, в том числе делали трепанацию черепа. Врачеватели ловко и быстро вскрывали черепную коробку, чтобы помочь своим раненым. Исследователи, которые изучают скелеты инков, обнаружили, что на каждом шестом черепе имеются следы операций. Отверстия в костях черепа свидетельствуют о хирургических операциях, причем ученые убедились, что пациенты, как правило, выздоравливали без особых осложнений и жили после операции не один год. 

Гиппократ 

Гиппократ родился около 460 года до н. э. на острове Кос в восточной части Эгейского моря. Упоминания о «великом враче-асклепиаде» встречаются в произведениях его современников – Платона и Аристотеля. Гиппократ является одним из первых, кто учил, что заболевания возникают вследствие природных причин, отвергая существовавшие суеверия о вмешательстве богов. Он выделил медицину в отдельную науку, отделив ее от религии, за что и вошел в историю как «отец медицины». Гиппократу медицина обязана появлением учения о темпераменте человека. С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике и этике поведения врача. Клятва Гиппократа содержит основополагающие принципы, которыми должен руководствоваться врач в своей практической деятельности, произнесение клятвы при получении врачебного диплома стало традицией. Таким и рисует его Том – добрым, понимающим врачом, который не только может осмотреть юного пациента, но и успокоить его встревоженную мать. 

Гален 

Гален был другой ключевой фигурой древней медицины. Врач императоров и простолюдинов Римской империи, Гален (130–220 годы н. э.) много путешествовал, читал лекции, много писал – создал около 400 трудов по философии, медицине и фармакологии, из которых до нас дошло около сотни. Великий врач был проницательным наблюдателем, он многого добился посредством экспериментов. Он описал около 300 мышц человека, доказал, что не сердце, а головной и спинной мозг являются «средоточием движения, чувствительности и душевной деятельности», доказал, что по артериям движется кровь, а не «пневма», как считалось ранее. Он собрал и классифицировал сведения по медицине, фармации, анатомии, физиологии и фармакологии, накопленные античной наукой. На картине изображен момент установки банок, одной из форм лечения, которую он пропагандировал. 

Томас Сиденхем и нозологический подход 

Томас Сиденхем (1624–1689), лондонский врач XVII века, один из основоположников клинической медицины. Внес существенный вклад в формирование нозологического принципа. Считаются классическими выполненные Сиденхемом описания скарлатины и кори, некоторые нозологические формы носили или носят его имя (сиденгамова скарлатина, сиденгамова хорея); с трудами Сиденхема связано распространение применения хины для лечения малярии. Один из трудов Сиденхема [Tractatus de podagra et hydrope. London, 1683] посвящен подагре (которой он сам страдал более 30 лет). Отводил первенствующее место фактам и непосредственному наблюдению, рассматривая болезни как процессы, симптомы как нечто чисто внешнее, которое меняется в зависимости от конституции организма. Стремился точно разграничить различные болезненные формы и этим путем создать прочную почву для применения специфических средств, при этом пришел к чисто онтологическому пониманию болезненных процессов и к установлению классификации болезней по совершенно ботанической схеме. Его называли английским Гиппократом, а также отцом клинической медицины в Великобритании. 

Антуан Лавуазье и клеточное дыхание 

Наибольший прорыв в медицине в XVIII веке произошел из экспериментов, связанных с процессами дыхания, проведенных парижским химиком Антуаном Лораном Лавуазье в 1789–1792 годах в его лаборатории. Вместе с молодым ассистентом Лавуазье зарегистрировал, что во вдыхаемом воздухе больше кислорода, а в выдыхаемом – углекислого газа. Лавуазье внес большой научный вклад, однако французские революционеры казнили его в 1794 году. 

Эдвард Дженнер и вакцинация против оспы 

Первая вакцинация против оспы была проведена Эдвардом Дженнером, английским сельским врачом. Эдвард Дженнер учился на хирурга с 12 лет и работал врачом в Глостершире. Ему неоднократно приходилось наблюдать смерть своих пациентов от оспы. Он первым обратил внимание на то, что натуральной оспой не заболевают люди, заразившиеся вирусной болезнью домашнего скота, так называемой коровьей оспой. Проведя ряд смелых экспериментов (среди прочих, подвергнув вакцинации и собственного сына), Дженнер добился значительного успеха. Завершающим доказательством его открытия должна была стать вариоляция. Дженнеру был необходим доброволец, семья которого не вынесла бы на суд общественности сомнительные этические стороны эксперимента в случае его провала. Выбор пал на восьмилетнего сына бездомного Джеймса Фиппса. Мальчику была привита коровья оспа, а после исчезновения симптомов заболевания Дженнер провел вариоляцию. Эксперимент прошел успешно и стал первым шагом на пути истребления одного из самых смертоносных вирусов на планете. 

Лаэннек и стетоскоп 

Лаэннек считается отцом аускультации. Он впервые описал различия пневмонии, бронхоэктатической болезни, плеврита, эмфиземы, пневмоторакса, туберкулеза и других заболеваний легких по прослушиваемым звукам. Лаэннек совершенствовал искусство физического обследования органов грудной клетки, представив множество клинических методик, используемых и сегодня. Он был мастером клинической диагностики, выпустил две книги с описаниями заболеваний легких и сердца, впервые дал характеристику бронхоэктазов. Лаэннек описал сердечные шумы, бронхиальное и везикулярное дыхание, разнообразие хрипов, нормальное и аномальное звучание легкого. Изобретение им стетоскопа способствовало большим успехам в изучении и диагностике заболеваний грудной клетки. Хотя в арсенале современных медиков и существуют более чувствительные средства диагностики, введенная Лаэннеком методика непрямой аускультации и сегодня остается одним из основных способов обследования, к примеру в кардиологии и пульмонологии. Само собой разумеется, что со временем менялся внешний вид и конструкция стетоскопа, но принцип его работы прежний. 

Корпорация «Пфайзер» передала в дар все 45 листов «Истории медицины в картинках» художественному музею Мичиганского университета. Роберт Келч, доктор медицины, исполнительный вице-президент Мичиганского университета по медицинским вопросам, говорил о них так: «Эти работы имеют историческое и культурное значение для медицины в целом и нашего учреждения в частности, поскольку Том жил в штате Мичиган (он родился на севере штата, в городе Гранд-Рапидс, и большую часть жизни прожил в Детройте). Когда я окончил медицинский факультет, каждый из нас получил книгу репродукций этих самых картин, которую я храню до сих пор». 

Джеймс Стюард, директор музея, добавляет: «Эти картины наглядно демонстрируют, как сильно искусство связано с историческим контекстом. Сделаны они настолько блестяще, что представляют огромный интерес для зрителей и ученых в XXI веке». 

Том действительно тщательно прорабатывал каждую иллюстрацию и посетил многие из изображенных им мест. Считается, что он проехал более 400 тыс. километров через Северную Америку и Европу, чтобы представленные им сюжеты были максимально достоверны и реалистичны.

За списком литературы обращайтесь в редакцию. 

Гиппократ  

Трепанация в Перу  

Гален 

Томас Сиденхем и нозологический подход  

Антуан Лавуазье и клеточное дыхание 

Эдвард Дженнер и вакцинация против оспы 

Лаэннек и стетоскоп 

А.И. Федин, Л. П. Соколова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова»

Пандемия COVID-19 продолжает разворачиваться и открывается нам все с новой и новой стороны. Мы поставлены в ситуацию необходимости адаптироваться, существовать в экстремальной жизненной ситуации [1, 2]. 

Наряду с инфекционным поражением мы переживаем своего рода эпидемию психосоматических заболеваний [3], которые усугубляют имеющуюся психопатологию и / или развиваются впервые. По данным метаанализа [4] 51 исследования (n = 18917) средней продолжительностью 77 дней (14–182 дня) было выявлено, что наиболее частыми психоневрологическими симптомами были: нарушение сна – 27,4% (21,4–34,4%), усталость – 24,4% (17,5–32,9%), когнитивные нарушения – 20,2% (10,3–35,7%), тревога – 19,1% (13,3–26,8%). 

Тревожно-депрессивные расстройства сопровождаются и проявляются яркой вегетативной патологией в виде самых разнообразных клинических синдромов. Это и различные болевые синдромы, гипергликемия, артериальная гипертония, нарушения ритма сердечной деятельности, гастроинтестинальные, мочеполовые расстройства и др. Могут быть послеинфекционные аутоиммунная вегетативная полиневропатия и ганглиопатия. Проявления вторичной периферической вегетативной недостаточности в рамках последствий поражения дыхательной системы нам еще предстоит увидеть. Тревожно-депрессивные расстройства нередко запускают, усугубляют и вызывают манифестацию вегетативных патологических синдромов, ухудшая возможности постковидной реабилитации. 

По данным публикаций, основанных на наблюдении исходов прошлых эпидемий, ущерб здоровью населения от шлейфа тревожных и психосоматических расстройств превышает во много раз ущерб здоровью непосредственно от вируса [5]. 

Известно, что варианты психологического реагирования на пандемию разнообразны [2]. Проявляется это в виде отрицания реальности величины угрозы (COVID-диссиденты) и самыми разнообразными психопатологическими феноменами. К счастью, большое количество населения проявляет оптимальную жизненную позицию, самый эффективный тип реагирования – мобилизацию внутренних психологических ресурсов для адаптации к социальному вызову. Но и эти пациенты нуждаются в медикаментозной психотропной и вегетотропной поддержке во время заболевания. 

Практическая значимость исследований о психоэмоциональных особенностях реагирования, о вариантах медикаментозной помощи с целью коррекции и предупреждения запуска неадекватных психоэмоциональных и, что особенно важно, психосоматических и вегетативных патологических синдромов очень высока [6]. 

Углубление знаний в этом направлении позволяет более взвешенно выстраивать лечебные и профилактические мероприятия [7]. 

В нашем опубликованном исследовании проведено обследование 66 пациентов (30 мужчин и 36 женщин, средний возраст – 61 год), проходивших лечение от коронавирусной инфекции в ФГБУ «Клиническая больница № 1» УД Президента РФ (Москва) и в университетской неврологической клинике в ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова» ДЗ Москвы [8]. Применяли ряд современных психодиагностических методик, таких как «Страх коронавируса» (The Fear of COVID-19 Scale) [9], «Covid-19: Индекс перитравматического дистресса» (Covid-19 Peritraumatic Distress Index) [10], «Методика неоконченных предложений» (Metode d’Induction Motivationelle), адаптированная в СССР в 1989 году [11], «Тест воздействия стрессовых событий» (Impact of Event Scale) [12], «Опросник оптимизма» (Resilience Inventory-Self) [13]. 

Рисунок 1. Предполагаемое влияние лигандов сигма1‑рецепторов на репликацию коронавирусной инфекции. Цит. Phadke M., Saunik S. Drug Dev Res. 2020; 81 (5): 541–543. 

Обозначения: Sir-1R – сигма1‑рецептор, АСЕ-2 – тип рецепторов внутренних органов и сосудов. 

В корреляционном анализе (линейный коэффициент корреляции Пирсона и непараметрический критерий – коэффициент Спирмена) использовались как абсолютные значения медицинских показателей (уровня ферритина в крови, С-реактивного белка, Д-димера, SpO2), степени поражения легких (согласно показаниям компьютерной томографии), так и нормированные в соответствии с принятой медицинской практикой определения нормы. Подобная процедура (корреляционный анализ в абсолютных и нормированных значениях) была проведена и в отношении психологических показателей, таких как страх COVID-19, индекс перитравматического дистресса, уровня воздействия стрессового события. 

В результате было выявлено отсутствие корреляции между медицинскими показателями (признаками органического поражения) с уровнем перитравматического дистресса. Это наблюдение демонстрирует, что выраженность психологического дистресса не зависит от тяжести заболевания и реального поражения, а зависит от личностных особенностей пациента, его эмоциональной преддиспозиции, смыслового опосредствования болезни человеком [14]. Кроме того, отсутствие выявленной корреляции также демонстрирует, что у коронавируса нет патологического влияния на эмоциональный статус. Степень выраженности тревожно-депрессивных проявлений, связанных с СOVID-19, – это реализация тревожной настроенности, декомпенсация имеющегося тревожно-депрессивного синдрома на фоне пандемии (стресса) [15, 16]. 

Рисунок 2. Дизайн двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования флувоксамина при COVID-19. Цит. Eric J. Lenze et al. JAMA. 2020; 12: E1‑E9. 

Становится все более очевидным, что медикаментозная терапия, предупреждающая манифестацию и декомпенсацию патологических психовегетативных синдромов, является важнейшей для снижения тяжести протекания коронавирусной инфекции и улучшения прогноза для выздоровления и реабилитации. 

Рисунок 3. Результаты исследования флувоксамина при COVID-19. Цит. Eric J. Lenze et al. JAMA. 2020; 12: E1‑E9. 

Рисунок 4. Влияние флувоксамина на прогноз течения коронавирусной инфекции. Цит. Seftel D. et al. Open Forum Infectious Diseases, 2021; ofab050. 

Рисунок 5. Редукция нарушений сна по шкале Гамильтона (пункт 17). Цит. Dalery J., Honig A. Hum Psychopharmacol. 2003. V. 18 (5): 379–384. 

Скрининг лекарств выявил два набора агентов, проявляющих противовирусную активность: ингибиторы трансляции мРНК и регуляторы сигма-рецепторов. Все лекарства из второй группы были из очень разных классов, но имели одно общее свойство – взаимодействие с сигма-рецепторами [17]. 

Сигма-рецепторы широко представлены в организме человека, в том числе в различных структурах ЦНС. Места максимального скопления сигма1‑рецепторов – гиппокамп, зубчатая извилина, гипоталамус, обонятельные луковицы, различные корковые слои, группа нейронов в стволе мозга (locus caeruleus), компактная часть черной субстанции, красное ядро, задний шов, задний рог спинного мозга. Их концентрация особенно высока в зонах, ответственных за память, эмоции, сенсорное (болевое) восприятие и тонкую моторику. 

Согласно гипотезе «рецепторов-шаперонов», сигма1‑рецептор функционирует как ключ, обеспечивающий сворачивание (фолдинг) полипептидных цепей белков. 

Рисунок 6. Флувоксамин устраняет когнитивные нарушения, вызванные фенциклидином (антагонистом NMDA-рецепторов). Цит. Ishima T. et al. Open Clin Chem J. 2009; 2: 7–11. 

Агонисты сигма1‑рецепторов активируют клеточный метаболизм. Сигма1‑рецепторы регулируют различные ионные каналы (например, калиевые, кальциевые и хлорные, NMDA-рецепторы), высвобождение нейротрансмиттеров, транспорт липидов, передачу сигнала нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), миелинизацию, нейрито- и синаптогенез, что заключает в себе высокий терапевтический потенциал лигандов сигма1‑рецепторов. Модулирующий эффект сигма1‑рецепторов на нейротрансмиттерные системы включает усиление глютаматергической, холинергической, серотонинергической нейротрансмисии. Агонисты сигма1‑рецепторов могут модулировать широкий спектр нейрональных эффектов, в том числе ключевой механизм влияния сигма1‑рецепторов на процессы обучения и памяти. 

Учитывая широкую представленность сигма1‑рецепторов в организме, и в первую очередь в ЦНС, и их модулирующую роль на клеточном и нейротрансмиттерном уровне, сигма1‑лиганды рассматриваются как многообещающие субстанции-мишени, воздействие на которые позволит влиять на многие патологические состояния, такие как депрессия, тревога, когнитивный дефицит, аналгезия, иммунодефицит и др. Именно сигма-рецепторы и препараты, влияющие на их активность, рассматриваются и используются в качестве противовирусной защиты при лечении коронавирусной инфекции. 

Многие перепрофилированные лекарства, включенные в схемы терапии COVID-19, являются лигандами сигма1‑рецепторов. Предполагается, что действие лигандов сигма1‑рецепторов, локализованных в эндоплазматическом ретикулуме, тормозит в нем ранние этапы репликации вируса, помогает замедлению течения инфекции, предотвращает обострение заболевания и / или создает временное окно для созревания защитного иммунного ответа (рис. 1) [18]. 

Из известных на сегодняшний день лигандов сигма-рецепторов наиболее сильным агонистом является антидепрессант из группы СИОЗС – флувоксамин. В связи с этим были начаты клинические исследования препарата при COVID-19. 

По результатам двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования с включением 152 пациентов (рис. 2), проведенного в США, было продемонстрировано, что у пациентов, получающих флувоксамин в течение 7 дней с первых симптомов COVID-19, не было зарегистрировано ни одного случая, соответствующего критериям ухудшения и госпитализации [19]. В то же время в группе плацебо 8,4% пациентов достигли первичной конечной точки (соответствие по двум критериям, в том числе О2 < 92%), 5,5% госпитализированы (4–21 день), 1,4% переведены на ИВЛ (10 суток). Разница между группами статистически достоверна (p = 0,009). Результаты исследования представлены на рис. 3. 

По данным другого исследования, у пациентов с коронавирусной инфекцией, находящихся на флувоксамине в низкой дозировке (100 мг / сут) в течение 14 дней, не было зафиксировано ни одного случая госпитализации, ИВЛ или смерти (рис. 4) [20]. 

Как известно, одним из ведущих патологических клинических проявлений депрессии и невротических расстройств (в том числе развившихся после COVID-19) является нарушение сна. Кроме того что этот синдром ухудшает самочувствие пациентов, он утяжеляет течение болезни, снижает резистентность организма и активность иммунологической защиты. Положительным действием флувоксамина является доказанное действие препарата на уровень мелатонина (рис. 5) [21]. 

Как показано на рис. 5, флувоксамин более значимо по сравнению с флуоксетином способствовал редукции нарушения сна с 1‑й недели приема, это сравнение еще более существенным было на 4‑й и 6‑й неделях лечения. 

Кроме того, только флувоксамин, в отличие от других антидепрессантов, в том числе сертралина и пароксетина, устраняет когнитивные нарушения (рис. 6), вызванные фенциклидином (антагонистом NMDA-рецепторов) [22, 23]. 

Этот факт также добавляет бонусов препарату с точки зрения целесообразности и эффективности включения его в схему лечения постковидных депрессий, учитывая, что именно когнитивные расстройства разной модальности, в первую очередь нарушение уровня внимания, «мозговой туман» беспокоят пациентов длительное время на этапе реабилитации. 

К другим механизмам, возможно, имеющим влияние на предупреждение осложнений при ранней терапии COVID-19, следует отнести обсуждаемое противовоспалительное действие флувоксамина и антикоагуляционное за счет действия на серотониновые транспортеры тромбоцитов. Последние следует учитывать при использовании антикоагулянтов. 

23 апреля 2021 года флувоксамин был включен Национальным институтом здоровья – NIH (основной центр правительства США, ответственный за исследования проблем здравоохранения) в Американские стандарты терапии COVID-19 с нейтральной оценкой для ранней терапии амбулаторных пациентов с неосложненным COVID-19. 

По сравнению с дорогостоящей терапией ремдесвиром (~13 тыс. рублей за флакон) флувоксамин может стать доступной альтернативой у пациентов с начальными проявлениями COVID-19. Так, в исследовании Seftell было достаточно наличия у пациента 1 упаковки флувоксамина № 15 по 100 мг (по 50 мг х 2 раза в день, 2 недели) для раннего предупреждения осложнений. Стоимость такой упаковки флувоксамина в России составляет всего порядка 700 рублей (по данным сайта Apteka. ru, для препарата «Рокона»). На сегодняшний день пока что недостаточно накопленных данных для повсеместного внедрения флувоксамина в стандарты терапии COVID-19. Мы ожидаем результатов многочисленных исследований по флувоксамину, которые сейчас ведутся в США, Канаде, Южной Корее, Бразилии и др. 

В связи со всем вышесказанным в условиях пандемии SARS-CoV-2 флувоксамин следует рассматривать как антидепрессант первого выбора у пациентов с депрессией или невротическими расстройствами (например, обсессивно-компульсивным расстройством), поскольку потенциальная польза от его применения может распространяться дальше лечения основного заболевания. В России флувоксамин представлен двумя антидепрессантами: «Феварином» и «Роконой». Наиболее доступным является препарат «Рокона». 

Напомним рекомендации назначения флувоксамина при депрессии или невротических расстройствах: 

1. Для не получавших ранее терапию флувоксамином и пожилых пациентов целесообразно начинать с половинной дозы или меньшей (50–25 мг). Терапевтическая доза составляет 100–300 мг / сут. 

2. Учитывая известное отсроченное терапевтическое действие, целесообразно в начале лечения флувоксамином создать «мостик» противотревожной терапии в течение первых 2–3 недель. Часто с этой целью используют феназепам 0,5–1 мг на ночь, но в условиях коронавирусной инфекции, на фоне дыхательной недостаточности, мы опасаемся использовать бензодиазепины по причине их выраженного миорелаксирующего, снотворного и угнетающего дыхательный центр действия. Поэтому в качестве транквилизирующего «мостика» нередко используют небензодиазепиновые транквилизаторы (аминофенилмасляная кислота), а также малые нейролептики (сульпирид, алимемазин). 

P. S.: В исследованиях флувоксамина для ранней терапии COVID-19 использование противотревожных «мостиков» не применялось. 

3. Сроки лечения: оценка эффективности препарата проводится через 4–6 недель. Длительность курса определяется исходя из преморбидного фона, коморбидности, вида и тяжести тревожно-депрессивного расстройства. Согласно последним рекомендациям ВОЗ терапия депрессии средней и тяжелой степени тяжести должна осуществляться не менее 9 месяцев после выхода в ремиссию. 

Заключение 

Пандемия коронавирусной инфекции принесла в нашу жизнь не только медицинские проблемы, но и, безусловно, психологические, социальные. Врачи общесоматической медицины, не психиатры, вынуждены заниматься терапией психоэмоциональных и психовегетативных проявлений, в силу того что психологические проблемы однозначно переходят в область соматических, усугубляют и утяжеляют протекание болезни, влекут плохой прогноз для выздоровления. 

Пандемия несет и большой ценностно-смысловой феномен: мы проходим испытание на прочность наших медицинских знаний и врачебной интуиции, умения работать коллегиально, работать в области междисциплинарных проявлений, на стыке специальностей.

За списком литературы обращайтесь в редакцию. 

Для просмотра номера газеты нажмите здесь >>

Для просмотра номера газеты нажмите здесь >>

При назначении статинов пациентам без сердечно-сосудистых болезней побочные действия развиваются редко. Ученые считают, что профилактическое назначение этих лекарств оправдано. Новое исследование опубликовано в The BMJ. 

Статины – лекарства, снижающие уровень «вредного» холестерина в крови. Их используют в лечении и профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений. Руководствуясь современными рекомендациями, врачи назначают эти препараты людям, у которых еще нет ИБС, но высок риск ее развития. 

Прием статинов, как и многих других лекарств, связан с риском развития побочных эффектов. К ним относятся мышечную слабость и скованность, нарушение функции печени и почек, повышение риска диабета и некоторые другие. Опасаясь нежелательных эффектов статинов, люди часто не хотят принимать их: миллионы не получают рекомендованного лечения. Не в последнюю очередь это касается пациентов без ИБС, которым назначают эти препараты для профилактики. 

Польза статинов для пациентов, у которых уже есть болезни сердца, выше, чем для тех, у кого они еще не развились. Вопрос, превышает ли польза приема статинов для профилактики возможные риски, связанные с их побочными эффектами, остается предметом научной дискуссии. Чтобы разрешить его, ученые из Оксфордского университета и Университета Южной Калифорнии обобщили результаты проведенных ранее исследований. 

Авторы проанализировали данные 62 изысканий, в которых участвовали более 120 тысяч пациентов. Это были люди без болезней сердца, которые принимали статины для их профилактики. В среднем за ними наблюдали в течение почти четырех лет. 

Данные исследований свидетельствовали, что прием статинов связан с увеличением жалоб на боль в мышцах, проблемами со стороны печени, почек и глаз, включая катаракту. Однако в них не встречается ни одного подтвержденного случая сахарного диабета или диагностированных мышечных расстройств. 

На 10000 пациентов, получающих статины, в течение года количество мышечных симптомов увеличилось на 15, жалоб на проблемы со стороны печени – на 8, со стороны почек – на 12, со стороны глаз – на 14. 

В тоже время, прием статинов был связан с сокращением частоты инфарктов на 19, инсультов – на 9, смертей от сердечно-сосудистых болезней на 8 – из расчета на 10000 человек в течение одного года.   

Исходя из этих данных, ученые считают назначение статинов людям без болезней сердца оправданным, они убеждены, что польза превышает риск. 

«Выявленный в ходе обзора низкий риск побочных эффектов, вызванных статинами, должен убедить пациентов и врачей, что потенциальный вред статинов мал, и он не должен мешать их использованию в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний», – написали ученые в выводах. 

Авторы обзора указывают, что, по всей видимости, во время профилактического лечения статинами целесообразно проводить регулярное мониторирование функции печени. 

https://medportal.ru/mednovosti/pri-primenenii-statinov-dlya-profilaktiki-polza-prevyshaet-ri/

Дети значительно легче переносят коронавирусную инфекцию и реже нуждаются в госпитализации по сравнению со взрослыми. Однако они не защищены не только от тяжелого течения COVID-19, но и серьезных последствий. Авторы нового исследования подробно описали наиболее сложные из них. 

Группа ученых из Великобритании проанализировала данные более 1,3 тысячи детей до 18 лет, которые были госпитализированы с COVID-19. Средний возраст участников исследования составил 9 лет. У 52 педиатрических пациентов, выписанных из стационара, были выявлены неврологические и психиатрические заболевания. По оценкам специалистов, в среднем такие расстройства проявляются у 3,8 из 100 детей, перенесших госпитализацию из-за коронавирусной инфекции, и чаще всего у чернокожих и азиатов (69% пациентов). 

Всех участников разделили на две группы: в первую попали дети с первичным неврологическим расстройством, связанным с COVID-19, во вторую ученые включили пациентов с неврологическими проявлениями мультисистемного воспалительного синдрома (MIS-C) — редкого состояния, вызывающего воспаление в стенках артерий и способного затруднить приток крови к сердцу. Оно возникает спустя несколько недель после заражения SARS-CoV-2 у детей. 

В первую группу попали 27 детей, и чаще всего у них выявлялись демиелинизирующие заболевания, при которых повреждается миелиновая оболочка нейронов и нарушается проведение сигналов по пострадавшим нервам, тяжелая энцефалопатия, синдром Гийена-Барре, хорея (двигательное нарушение), психоз и транзиторная ишемическая атака. 

У 25 детей из второй группы, то есть с мультисистемным воспалительным синдромом, были диагностированы энцефалопатия, изменение поведения, галлюцинации и признаки периферической и центральной нервной системы. 

Авторы исследования отметили, что по сравнению с пациентами с MIS-C у детей из первой группы распространенность нейроиммунных нарушений была выше. Однако пациенты с мультисистемным воспалительным синдромом чаще попадали в реанимацию. На момент выписки из больницы в связи с различными осложнениями 33% детей из первой группы имели инвалидность, среди пациентов с MIS-C — 28%, еще один ребенок скончался в результате инсульта. 

«По нашим оценкам, распространенность неврологических или психиатрических проявлений COVID-19 в Великобритании в четыре раза выше среди госпитализированных детей и подростков, чем среди госпитализированных взрослых», — сообщили ученые, отметив, что необходимы дальнейшие исследования для определения нейроиммунных механизмов, которые вызывают такие последствия коронавируса у детей. 

https://medportal.ru/mednovosti/u-4-iz-100-gospitalizirovannyh-s-covid/

Австралийские ученые измерили количество кальция, которое теряют с мочой люди после восьми чашек кофе. Оказалось, что такое количество кофеина может увеличить риск остеопороза. Исследование опубликовано в British Journal of Clinical Pharmacology. 

Авторы исследования указали, что кофеин – один из наиболее распространенных стимуляторов в мире: хотя бы одну порцию напитка в день, который содержит его, выпивают около 80% взрослых людей во всем мире. По мнению ученых, поскольку «кофейная культура» сейчас переживает ренессанс, людям следовало бы понимать, какие риски для здоровья в определенных случаях может нести кофеин.   

«Среднее дневное потребление кофеина – порядка 200 миллиграмм, это около двух чашек кофе. Восемь чашек кофе может показаться большим количеством, но есть и такие люди», – сказала Стефани Рейтер Ланге (Stephanie Reuter Lange) из Университета Южной Австралии, соавтор исследования. 

Ланге добавила, что группы высокого потребления больших количеств кофеина – это подростки, которые пьют много энергетиков, а также спортсмены. Женщины в период постменопаузы, в свою очередь, могут быть более уязвимыми к эффектам кофеина, потому что в связи с гормональными изменениями у них часто снижается уровень кальция в крови. 

«Также все чаще мы видим высокий уровень потребления кофеина у профессионалов, родителей, посменных работников, которым нужно сохранять внимательность в ночное время, а также у военных, которые борются с последствиями нехватки сна», – сообщила Ланге. 

В новом исследовании ученые определили, в каких дозах кофеин может приводить к появлению опасного побочного эффекта. В работе приняли участие 24 добровольца. Половина из них получала жевательную резинку с кофеином с промежутками в два часа (всего – 800 мг кофеина в сутки), остальные получали плацебо. 

У людей из «кофеиновой группы» количество кальция, который они теряли с мочой за период стандартного рабочего дня, был на 77% больше, чем у тех, кто не принимал кофеин. Ученые указывают, что это создает потенциальную угрозу костям в связи с нехваткой этого важного элемента в организме. При недостатке кальция развивается остеопороз – состояние, при котором из-за низкой плотности костей увеличивается риск переломов. 

Вопрос, может ли навредить кофе здоровью костей, регулярно поднимается учеными. В 2013 году шведское исследование, в котором наблюдали за 61 тысячей женщин в течение 20 лет, показало, что употребление четырех чашек кофе в день связано с небольшим снижением плотности костной ткани. Однако оно не приводило к увеличению риска переломов.   

Профессор Университета Пурдю Конни Уивер (Connie M. Weaver) соглашается с тем, что при увеличении потребления кофеина с мочой выводится больше кальция. Однако она указывает, что эти потери обычно восполнимы. Согласно систематическому обзору 2017 года, соавтором которого она была, употребление до восьми чашек кофе в день не приводило к переломам и не повышало риск падений, особенно при получении адекватного количества кальция (в возрасте 51-70 лет 1000-1200 миллиграмм в день).    

https://medportal.ru/mednovosti/bolshie-dozy-kofeina-mogut-uvelichivat-risk-osteoporoza/

Эффективного лечения болезни Альцгеймера и других возрастных заболеваний нервной системы до сих пор не существует, однако изменение образа жизни может как минимум снизить риск его развития. Авторы нового исследования рекомендуют людям старше 80 лет продолжать регулярно «тренировать» мозг и держать в тонусе умственную активность. 

Чтение, головоломки и настольные игры могут отсрочить болезнь Альцгеймера на 5 лет 

Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной слабоумия, развивающегося в пожилом и старческом возрасте. Первые симптомы могут появиться уже после 40 лет, а после 70-летнего возраста частота заболевания доходит до 30%. Вопрос о том, способен ли активный умственный труд влиять на деменцию, изучается давно. На сегодняшний день известно, что у людей, которые наиболее активно занимался умственной деятельностью в течение жизни, снижение когнитивных функций происходит на 32 % медленнее. У тех, кто мало читает, пишет, получает и обрабатывает недостаточно информации, деменция развивается быстрее. 

Ученые из Университета Раша считают, что несложная умственная активность, такая как чтение, игры в карты и головоломки может продлить здоровье мозга даже у людей старше 80 лет. В своем новом исследовании они собрали и проанализировали данные 1,9 тысячи человек, средний возраст которых составил 80 лет. Ни у кого их них не была диагностирована деменция. 

В начале исследования ученые провели опрос участников о том, как часто они читали книги, играют в шашки, карты или собирают головоломки в прошлом году. Добровольцы также сообщили о своей умственной и познавательной активности в детстве, в зрелом и среднем возрасте. 

За 6,8 лет наблюдений у 457 участников была диагностирована болезнь Альцгеймера. Ученые обнаружили, что у людей с наибольшей умственной активностью деменция развивалась в среднем в 94 года, в то время у тех, кто меньше «тренировал» свой мозг или не делал этого совсем, это заболевания появилось на пять лет раньше, в 89 лет. 

Авторы исследования также изучили мозг 695 участников, которые скончались во время исследования и не обнаружили связи с когнитивной активностью и маркерами болезни Альцгеймера, таких как бета-амилоидные бляшки. Ученые отметили, что поддержание умственной активности в тонусе — это не «волшебная таблетка» от заболевания, а лишь способ его отсрочить. 

«Эти результаты прекрасно согласуется с десятилетиями фундаментальной науки и дают первый подробный «рецепт» когнитивной деятельности, который врачи могут предложить своим пациентам и общественности в целом для профилактики этого заболевания», — считают ученые. 

https://medportal.ru/mednovosti/chtenie-golovolomki-i-nastolnye-igry-mogut-otsrochit-bolezn/

Специалисты неоднократно предупреждали, что у любителей говядины, свинины, баранины и других продуктов из красного мяса повышен риск сердечно-сосудистых болезней. Крупнейший на сегодняшний день обзор исследований показал, что для поддержания здоровья лучше съесть кусочек курицы или индейки. 

Употребление красного мяса связали с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний 

В своей публикации ученые Оксфордского университета сообщили, что от ишемической болезни сердца, вызванной сужением коронарных артерий, ежегодно во всем мире погибают около 9 миллионов человек. До настоящего момента вопрос о том, увеличивает ли потребление мяса риск сердечно-сосудистых заболеваний, оставался дискуссионным. 

Ученые провели обзор 13 крупных когортных исследований, в которых в общей сложности поучаствовало более 1,4 миллиона человек. Все добровольцы прошли детальную оценку пищевых привычек и рациона, состояние их здоровья отслеживалось в течение 30 лет. 

Анализ данных показал, что каждые съеденные 50 граммов необработанного красного мяса в день сверх нормы (рекомендуемая ежедневная порция составляет 85 граммов) повышают риск ишемической болезни сердца на 9%. При увеличении потребления на 50 граммов обработанного мяса, например, бекона или ветчины, этот риск вырастает на 18%. 

Авторы обзора также озвучили хорошие новости для тех, кто предпочитает курицу или индейку: потребление мяса домашней птицы в любых количествах не связано с вероятностью развития ишемической болезни сердца. 

Ранее ученые Национального института рака США выяснили, что употребление красного мяса повышает риск умереть от восьми распространенных болезней, в том числе рака и диабета. Вероятность смерти у тех, кто ел красное мясо чаще всего, была на 26% выше по сравнению с теми, кто воздерживался от этого продукта в своем рационе. Для белого мяса зависимость была обратная – чем чаще участники исследования его употребляли, тем меньше был их шанс скончаться преждевременно — разница в смертности 25%. 

https://medportal.ru/mednovosti/upotreblenie-krasnogo-myasa-svyazali-s-povyshennym-riskom-serde/

В крупном исследовании, которое опубликовано в Alzgeimer's and Dementia, ученые обнаружили, что риск деменции повышен не только при слабом слухе, но и на фоне снижения способности к различению слов. Возможно, лечение этого состояния поможет предупредить развитие слабоумия.  

Вероятность снижения слуха увеличивается со временем: около двух третей людей старше 75 лет слышат хуже, чем раньше. Слабый слух называют среди факторов риска деменции, на которые можно влиять. Ученые указывают, что эта проблема может быть ответственной примерно за 8% случаев деменции. 

Профилактика ухудшения слуха – обещающий способ профилактики слабоумия. Однако существуют разные формы тугоухости. Авторы нового исследования указывают, что важно знать, какие из них действительно связаны с деменцией. Дело в том, что возрастное нарушение слуха может быть обусловлено не только его притуплением, но и ослаблением способности понимать речь в шумном окружении. Последняя проблема развивается в связи с нарушением обработки звуковых сигналов в головном мозге. Такие «сбои» обычная аудиометрия, которую использовали в большей части исследований связи деменции с нарушением слуха, определить неспособна: диагностировать это нарушение может только специальный тест. 

Ученые пишут, что если сложности с различением слов в шумном окружении связаны с деменцией, то для ее профилактики недостаточно простого усиления звука при помощи слуховых аппаратов. В этом случае могут потребоваться другие методы реабилитации. 

Вопрос связи деменции и нарушения различения слов на фоне шума изучен мало. Чтобы уточнить его, ученые из Оксфордского и Гамбургского университетов провели крупное исследование. Они проанализировали данные о 82 тысячах участниках британского Биобанка. Те были старше 60 лет, наблюдение длилось около 11 лет. Каждый из них прошел тест по различению слов в шумной обстановке, приближенной к условиям реальной жизни.   

Ученые обнаружили, что у людей со сниженной способностью различать звуки в шумном окружении риск деменции был выше на 61%, а со слабой способностью – на 91% по сравнению с риском у людей, которые слышали хорошо. 

«У многих людей с деменцией есть проблемы с пониманием речь в шумной обстановке. Это исследование говорит, что такие изменения могут быть не только симптомом, но и фактором риска деменции, который потенциально можно лечить», – прокомментировала исследование Кэти Стаббс (Katy Stubbs) из благотворительной Британской организации по изучению болезни Альцгеймера. 

Джейсон Уоррен (Jason Warren) из Университетского колледжа Лондона считает, что новые данные могут быть крайне полезными, однако поднимают ряд вопросов. Данное исследование, по его мнению, не показывает, является ли указанное нарушение слуха причинным фактором деменции. Этот скепсис разделяет Дэвид Кертис (David Curtis) из того же колледжа. Он согласен, что нарушение слуха – важный ранний признак деменции, но не убежден, что своевременное лечение поможет предупредить ее. Этот вопрос должны разрешить будущие исследования. 

https://medportal.ru/mednovosti/slozhnosti-v-razlichenii-slov-v-shumnoy-obstanovke-mozhet-byt-p/