Новости нейронаук с конференции Society for Neuroscience 2019

Пациенты с инсультом часто страдают от парезов одной руки разной степени. В этом случае достаточно часто пытаются применять tDCS, направленную на стимуляцию так называемой ипсилезионной моторной коры (iM1 – то есть моторной коры того же полушария, где произошел инсульт). Однако несмотря на некоторые успехи, воспроизводимость результатов была очень нестабильной, особенно, когда включались пациенты с тяжелым парезом. Видимо, дело в том, что часто у таких пациентов погибли связи между этим участком коры и спинным мозгом и нужно искать другие варианты восстановления моторики.

Группа исследователей из Кливленда, штат Огайо, предложила стимулировать не моторную, а ипсилезионнуюпремоторную кору (iPMC), место, в котором формируется готовность к совершению движения, поскольку она тоже прекрасная мишень для модуляции возбудимости моторной сети за счет ее плотных межполушарных и внутриполушарных связей, а также ее значительного вклада в нисходящий кортикоспинальный тракт.

Авторы привлекли к исследованию 18 добровольцев с парезами верхней конечности и изучали изменение связности при помощи фМРТ покоя. Этих людей случайным образом распределили на две группы, в каждой из которых в течение пяти недель применялась так называемая CIMT, индуцированная ограничением двигательная терапия, в которой во время сеансов обучения полностью ограничивается движение здоровой руки. Группе исследования параллельно выполнялись сеансы tDCS, направленные на премоторную кору, контрольной группе такая стимуляция просто имитировалась. Что же оказалось?

Во-первых, уровень владения рукой вырос во всех группах, без разницы между контролем и экспериментом.

Во-вторых, функциональная связность выросла во обеих группах.

В-третьих, функциональная связность в группе tDCS выше, чем в контроле выросла только в случаях средних и тяжелых парезов.

В связи с этим авторы осторожно делают вывод, что в случает тяжелых повреждений движения руки при инсульте транскраниальная стимуляция может помочь улучшить результаты реабилитации, хотя может статься, что в данном случае мы имеем в виду эффект целенаправленного «копания» в данных, чтобы найти какую-то положительную корреляцию: доступный абстракт не дает возможности сделать вывод.

Источник

Когда говорят об изучении активности головного мозга, то чаще всего упоминают четыре метода: функциональную магниторезонансную томографию (фМРТ), электроэнцефалографию (ЭЭГ) используют чаще всего, реже – магнитоэнцефалографию (МЭГ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Все эти методы имеют свои достоинства и свои недостатки, которые особенно усиливаются тогда, когда надо изучать активность растущего мозга маленьких детей.

Посудите сами: ПЭТ не годится, поскольку какую-никакую лучевую нагрузку он все-таки несет (плюс очень дорог), ЭЭГ имеет низкое разрешение, фМРТ и МЭГ мало того, что в принципе рассчитаны на взрослого человека – и аппаратные, и программные методы, так еще и все задачи в исследовании выполняются испытуемым в условиях, далеких от естественных: в условиях полной неподвижности (а все знают, как это сложно – заставить ребенка посидеть неподвижно хотя бы пару минут, а не полчаса) и неестественной позы (в МРТ испытуемый лежит, в МЭГ – лежит или сидит). Последние недостатки фМРТ и МЭГ вызваны тем, что в этих аппаратах используется сверхпроводимость, что приводит к устройствам  очень большого размера, и если в МРТ от этого пока не отказаться – сверхмощное магнитное поле является обязательным условием ядерного магнитного резонанса, то в МЭГ возможны варианты. Просто до сих пор самым лучшим вариантом были сверхпроводящие датчики магнитного поля.

Авторы статьи, опубликованной в Nature Communications, еще в прошлом году в своей статье в Nature предложили использовать так называемые магнитометры с оптической накачкой (OPM-MEG-система). Они не требуют сверхпроводимости и позволяют сделать вполне себе носимый МЭГ-шлем, который не ограничивает движений. Однако прототип, показывая отличные результаты, был бы очень дорог для массового использования: шлем в нем печатался на 3D-принтере под каждого испытуемого, что крайне дорого особенно для педиатрического варианта.

В новой работе авторы показывают, как им удалось усовершенствовать свою разработку. Теперь уже OPM-магнитометры размещаются в обычном шлеме, который весьма эргономичен и не стесняет движений. Проблема локализации датчиков на шлеме по отношению к головному мозгу решается путем компьютерной томографии в шлеме. В результате мы имеем систему, которая во-первых, позволяет наблюдать за активностью мозга во время естественных движений человека, а во-вторых, единообразно изучать активность мозга на протяжении всей его жизни, начиная с двух лет.

Исследователи уже провели несколько экспериментов по изучению активности мозга испытуемых разного возраста на разных задачах, включая обучение игры на укулеле.

Текст: Алексей Паевский

Источник

Используя мощный магнитно-резонансный томограф, коллектив ученых из Национального института неврологических расстройств и инсульта NIH установил, что по одному из режимов можно выяснить, будет ли прогрессировать болезнь на текущей терапии, насколько быстро и каковы долгосрочные перспективы лечения. Исследователи пришли к выводу, что, возможно, придется создавать новые лекарственные препараты, поскольку не на все имеющиеся есть адекватный ответ, о чем и рассказали в журнале JAMA Neurology.

В современном мире живет около 2 миллионов человек с рассеянным склерозом (РС) – аутоиммунным демиелинизирующим заболеванием, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку отростков нейронов, ускоряющую проведение электрических импульсов. Это заболевание, увы, неизлечимо, но есть препараты, которые позволяют контролировать его течение и «гасить» активность иммунной системы по отношению к миелину. Однако, у части пациентов воспалительные «очаги» в мозге продолжают «тлеть» (хронические активные очаги) и иногда даже разрастаются несмотря на прием препаратов, с усугублением и клиническим симптомов.

Золотой стандарт для диагностики РС – это сочетание клинического обследования у невролога и данных магнитно-резонансной томографии. Причем, должны наблюдаться изменения со стороны вещества мозга как в определенных зонах, так и через определенное время (диссеминация в пространстве и во времени). Тем не менее рутинное сканирование не дает информации прямо здесь и сейчас о том, насколько форма заболевания у данного пациента будет агрессивной, а затем, при повторных исследованиях – какие очаги «потухли», а в каких сохраняется хронический воспалительный процесс. Пациенту назначают лечение и начинают наблюдение.

Исследователи Национального института неврологических расстройств и инсульта NIH под руководством старшего научного сотрудника, доктора Даниэля Райха (Daniel S. Reich) уже больше 10 лет занимаются проблемами прогрессирующих форм РС и, начиная с 2013 года, используют МРТ с индукцией магнитного поля 7 Тесла (обычная «клиническая» мощность томографов, допустимая в нашей стране – максимум 3 Тесла). Оказалось, что с его помощью в режимах, чувствительных к продуктам распада гемоглобина, железу, кальцию (Т2*или SWI), вокруг хронически активных очагов формируется темный ободок, которого нет вокруг «потухших» очагов.

Для того, чтобы это выяснить, команда провела сканирование мозга 192 пациентов с рассеянным склерозом, которые прошли исследование в Клиническом центре NIH. Они обнаружили, что, независимо от лечения, у 56 процентов пациентов имелось по крайней мере одно активное очаговое поражение. Дальнейший анализ показал, что всего у 44 процентов пациентов были повреждения без темного ободка, у 34 процентов наблюдалось от одного до трех очагов с ободком, и 22 процента имели четыре или более активных воспалительных очага.

Эти визуализационные данные объединили с клиническими и обнаружили, что люди с четырьмя или более активными очагами имели в 1,6 раза больший риск получить диагноз первично прогрессирующего рассеянного склероза. Кроме того, у этих пациентов раньше развивались двигательные и когнитивные нарушения (в более молодом возрасте). При чем, у них было сильнее разрушено белое вещество в различных отделах мозга.

Что же насчет длительных наблюдений? Результаты пациентов, чей мозг сканировали один раз в год в течение 10 лет или дольше, показали, что, как правило, очаги без ободка уменьшались, то есть регрессировали, а вот очаги с ободком либо увеличивались, либо в размере не менялись. Как показало гистологическое исследование при аутопсии (некоторые из пациентов за время наблюдения, к сожалению, умирали), там сохранялось активное воспаление.

«Мы обнаружили, что можно использовать МРТ, чтобы определять, какие пациенты склонны к более агрессивным формам рассеянного склероза. Чем больше хронических активных повреждений у пациента, тем больше шансов, что у них развивается именно этот тип РС. Мы надеемся, что наши результаты помогут проверить эффективность новых методов лечения агрессивных форм заболевания и уменьшить страдания пациентов», — комментируют авторы работы.

Текст: Анна Хоружая

Источник

Красноярский край

В Красноярске с рабочим визитом побывала делегация из Хакасии – сотрудники министерства здравоохранения и Республиканской клинической больницы им. Г.Я. Ремишевской. В рамках визита специалисты побывали в центре нейрореабилитации ФСНКЦ ФМБА России, где познакомились с новейшим оборудованием и технологиями по восстановлению утраченных функций у пациентов с двигательными и речевыми расстройствами.

Главной целью мероприятия стал обмен опытом для формирования на базе республиканской клинической больницы Хакасии собственного отделения для реабилитации пациентов с неврологическими заболеваниями.

Экскурсию провели главный врач ФСНКЦ Александр Фетисов, заместитель главного врача по неврологии Наталья Марьина и научный руководитель службы неврологии и нейрореабилитации Семен Прокопенко. Гостям показали кабинеты программируемой электрической стимуляции мышц во время ходьбы, лечебной физкультуры, вибромассажа, баланс-тренинга, велотренажеров, восстановления речи. Кроме того, были представлены игровые комнаты, где больной проходит различные лечебные программы и специальные компьютерные игры при двигательных и речевых проблемах. 

В частности, во время визита, гости смогли ознакомиться с современным оборудованием для пациентов неврологического профиля: роботизированным аппаратом Erigo - предназначенного для вертикализации пациентов, костюмами для коррекции ходьбы, швейцарским тренажером для парализованных пациентов «Локомат», специальными ортезами для коленных суставов, оборудованием с биологически обратной связью. Тур для гостей провели заведующая неврологическим отделением  № 2 Елена Ланчинская и заведующая отделением двигательной реабилитации Эра Аракчаа.

В ходе мероприятия Наталья Марьина рассказала, что на базе  ФСНКЦ ФМБА России работает многопрофильное нейрореабилитационное подразделение – одно из крупнейших на территории Сибири и Дальнего Востока:  «Сегодня мы входим в пятерку лучших лечебных учреждений по реабилитации в России. У нас проходит лечение пациентов после перенесенного инсульта, черепно-мозговых и вертебро-спинальных травм,  после операций на головном и спинном мозге. Ежегодно мы принимаем свыше 2000 больных после острого нарушения мозгового кровообращения и 200 пациентов после травм. Благодаря обширной практической базе   все наши специалисты готовы проводить обучение для коллег из других регионов, для этого у нас на регулярной основе проводятся обучающие программы  и курсы». 

Семен Прокопенко акцентировал внимание на важности развития межрегиональной системы нейрореабилитации: «Сегодня на территории сибирского федерального округа есть только два крупных медицинских центра по стационарной реабилитации – это Томск и Красноярск. Вместе мы представляем более 200 коек для пациентов, и по большому счету, это все. Все остальное - «отдельные вкрапления». Крайне актуальной задачей является открытие межрайонных центров по нейрореабилитации. Мы очень надеемся, что такие мероприятия по обмену опытом станут основой для развития неврологических отделений для оказания медицинской помощи на местах – в муниципалитетах».

По итогам визита специалисты Республики Хакасия отметили, что рассмотренные практики будут внедрены в работу новой службы по нейрореабилитации в регионе.

 «Сегодня в республике мы первопроходцы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в области нейрореабилитации. Нам только предстоит создать качественную службу по профилю неврология для наших пациентов. Именно поэтому визит очень ценен для нас, так как позволяет решить многие организационные вопросы – в плане оснащения, маршрутизации и отбора пациентов. И что не менее важно – это развитие межтерриториального взаимодействия. Всем медицинским центрам важно взаимодействовать друг с другом при возникновении сложных диагностических вопросов. Мы крайне признательны специалистам ФСНКЦ ФМБА России за поддержку, за освещение всех тонкостей профессии, которые так необходимы в практической деятельности», - поделилась впечатлениями главный внештатный невролог министерства здравоохранения Республики Хакасия Светлана Фаренбрух. 

Отметим, что в ближайшее время в ФСНКЦ ФМБА России пройдет обучение специалистов будущего отделения республиканской клинической больницы им. Г.Я. Ремишевской – нейропсихолога и доктора-невролога. Между министерствами здравоохранения Красноярского края и Хакасии достигнуты договоренности о взаимодействии при лечении и госпитализации больных на территории двух регионов.

Источник

Республика Карелия

На базе Республиканской больницы им. В.А. Баранова в рамках клинического разбора состоялся семинар с теоретической и практической презентацией комплексного лечения острого ишемического нарушения мозгового кровообращения.

В семинаре принял участие Сильванович Александр Александрович – директор по развитию группы компаний ООО «Технопроект» (Санкт-Петербург). Лектор – Шелеско Андрей Анатольевич – к.м.н., заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ, специализирующийся на диагностических ангиографических вмешательствах, рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов (Москва). Он рассказал о революционном методе лечения ишемического инсульта – катетерной тромбоэкстракции.

Инсульт может случиться в любом возрасте, однако чаще всего болезнь поражает людей после 50-ти. Наиболее частой причиной является миграция тромба из сердца в сосуды головного мозга с их полной закупоркой. Главное – доехать в больницу как можно быстрее. Какое вмешательство будет выполнено – зависит от прошедшего с начала возникновения симптомов времени. Наиболее актуальной и эффективной стратегией лечения до недавнего времени была тромболитическая терапия, то есть введение препарата, растворяющего тромб. Однако эта методика имеет ряд серьезных ограничений и осложнений, лимитирующих ее применение.

Благодаря прогрессивному развитию высоких медицинских технологий в настоящее время в арсенале врачей появился принципиально новый – малоинвазивный метод хирургического лечения инсульта: транскатетерная тромбоаспирация. Эта операция малотравматичная: через небольшой разрез на бедре пациенту под контролем рентгеновского просвечивания заводят специальный катетер в сосуды головного мозга, через который доставляется уникально сконструированный стент, захватывающий тромб, после чего следует его механическое удаление.

Тромбэкстракция – достаточно новый вид высокотехнологичной медицинской помощи. Эта методика рекомендована мировым экспертным сообществом как наиболее наиболее эффективный способ лечения пациентов с ишемическим инсультом.

В настоящее время в Республиканской больнице им. В.А. Баранова подготавливается технологическая и инфраструктурная база и рассматриваются перспективы внедрения этой новой высокотехнологичной методики в широкую клиническую практику для обеспечения пациентов республики возможностями лечения на уровне мировых стандартов.

Источник

Москва

В городскую клиническую больницу им. Ф.И. Иноземцева с жалобами на сильные головные боли, тошноту и затруднения речи поступила 63-летняя пациентка. По результатам магнитно-резонансной и компьютерной томографий врачи обнаружили два объемных образования головного мозга в лобной и теменной областях.

Опухоли оказались примерно одинакового размера и достигали 5 сантиметров каждая. По предположению врачей это были фальксменингиомы – образования, растущие из клеток ткани окружающей мозг. Именно они и были причиной самочувствия пациентки. Специалисты оценили состояние пациентки и приняли решение о проведении операции.

Для удаления опухолей необходима была трепанация черепа. Вмешательство проводилось с помощью микрохирургических инструментов и микроскопа под интраоперационным контролем компьютерной томографии с помощью мобильной низкодозной установки. Компьютерное сканирование осуществляется непосредственно в ходе операции. Использование такого оборудования обеспечивает минимальную лучевую нагрузку на пациента, создавая при этом высокоточное изображение оперируемой области.

Обе фальксменингиомы были успешно удалены. Без осложнений и неврологического дефицита пациентка была переведена в нейрохирургическое отделение для восстановления. Через 9 дней женщину выписали и она уже вернулась к привычной жизни.

Источник

Московская область

В Ступинскую центральную районную клиническую больницу Минздрава МО экстренно поступила 30-летняя женщина с жалобами на интенсивные, прогрессирующие головные боли в течение недели, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. В неврологическом отделении пациентке было проведено дообследование. Компьютерная томография головного мозга с контрастом выявила у матери троих детей изменения, которые позволили неврологам определить опухоль области IV желудочка.

«Точное распознавание первичных опухолей IV желудочка является сложным из-за отсутствия достаточно выраженных симптомов. Признаки опухолей на ранних стадиях можно спутать с симптомами других патологий, например, сотрясения мозга или инсульта. Порой их путают и с признаками болезней внутренних органов. Только на более поздних этапах появляется специфическая симптоматика, указывающая на вероятное появление рака головного мозга», - поясняет заведующий неврологическим отделением СЦРКБ Вячеслав Сашин. 

Коварство заболевания заключается в том, что его запоздалое распознавание может привести к гибели пациента. Между тем, при своевременной диагностике на ранней стадии многие виды опухолей головного мозга лечатся хирургическим путем. Своевременное радикальное удаление опухоли - залог успешного лечения и долголетия пациентов.

«Уже на другой день пациентка была транспортирована в нейрохирургическое отделение МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского для проведения экстренной операции», - отметил Сашин.

Пациентка была успешно прооперирована и в настоящее время проходит амбулаторное лечение под наблюдением онколога Ступинской больницы.

Источник

Тюменская область

Эндоскопическое оборудование для оценки функции глотания у пациентов с инсультом поступило в ОКБ №2 Тюменской области в рамках нацпроекта «Здравоохранение» и региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Современная диагностическая техника экспертного класса повысила качество оказываемой медицинской помощи и способствует активному восстановлению больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

После инсульта нарушение глотательного рефлекса или дисфагия развивается примерно у четверти пациентов. Патология проявляется затруднением или невозможностью глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею. Такое состояние может стать причиной инфекции нижних дыхательных путей, аспирационной пневмонии, привести к истощению и обезвоживанию организма, что снизит реабилитационный потенциал пациента. Кроме того, расстройства глотания и транспортировки пищи из ротовой полости в желудок увеличивают риск внезапной смерти больного из-за опасности перекрытия дыхательных путей кусочками пищи.

Современный назо-эндоскоп, стоимостью порядка 4 миллионов рублей, используется врачами ОКБ №2 в стационарных условиях. С помощью оборудования специалисты проводят видеомониторинг акта глотания и прохождения пищи в режиме реального времени, определяют оптимальную позу и консистенцию пищи для кормления пациента. Исследование безопасно и может повторяться так часто, как это необходимо.

"Методика позволяет достоверно определить, на какой фазе глотания у пациента возникают проблемы, адекватно оценить состояние и возможности больного и на основе объективных данных подобрать лечение, которое поможет быстрее восстановить рефлекс глотания", - рассказал Александр Рудзевич, заведующий взрослым оториноларингологическим отделением ГБУЗ ТО «ОКБ №2».

Отметим, что процедура трансназальной фиброэндоскопии среди специалистов считается золотым стандартом функциональной диагностики нарушений глотания и оценки причин дисфагии. Методика позволяет своевременно выявить даже тихую аспирацию, когда захлебывание происходит без видимых симптомов.  

Источник

В Белорецкой центральной районной клинической больнице на днях установили современный компьютерный томограф, полученный в рамках национального проекта "Здравоохранение" по направлению «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». На нем уже начали проводить исследования.

Новый томограф обладает рядом существенных преимуществ перед аналогичными устройствами.

- С этим аппаратом появилась возможность проведения контрастного рентгенологического исследования не только магистральных, но и периферических сосудов. Установленная программа позволит определить место закупорки сосуда тромбом в головном мозге. Предыдущий аппарат не позволял проводить такие исследования, - отметил главный врач больницы Евгений Кустов. - Кроме того, он позволит получать более качественные снимки и снизит дозу лучевой нагрузки за счет уменьшения времени проведения исследования больного до пяти минут.

Компьютерная томография широко используется для диагностики различных заболеваний. Высокая информативность этого метода и хорошее качество снимков КТ позволяют врачам чётче определить наличие хирургической или терапевтической патологии, спрогнозировать дальнейшее течение заболевания и разработать наиболее эффективную тактику лечения.

Источник

На базе медучреждения состоялась презентация нового высокотехнологичного медицинского оборудования – роботизированного комплекса ExoAtlet 1. Разработка российских инженеров дает возможность встать на ноги тем, кто из-за травмы или тяжелой болезни потерял такую возможность. Аппарат дает нагрузку на ноги и создает ощущение самостоятельного движения.

Роботизированный комплекс поступил в распоряжение неврологического отделения регионального сосудистого центра. Разработанное в центре Сколково устройство помогает пациентам с нарушениями опорно-двигательного аппарата восстановиться после инсульта. Экзоскелет представляет собой моторизированный каркас. Он фиксируется на теле человека и повторяет его биомеханику за счет интегрированных стимуляторов.

– В каркасе оборудования установлены электрические приводы, которые отвечают за сгибание-разгибание голени и бедра аппарата, – говорит представитель компании разработчика Сергей Кренев. – В спинке экзоскелета установлена плата управления с микропроцессором и два литий-ионных аккумулятора. В зависимости от того, какая программа выбрана на пульте управления или на планшете, микропроцессор подает электрический сигнал на приводы, что позволяет выполнить движение. Аккумуляторов хватает на 4-6 часов беспрерывной ходьбы.

Устройство оборудования позволят адаптировать его индивидуально под каждого пациента - отрегулировать длину голени и бедра, ширину таза, глубину посадки. Вес аппарата превышает 20 кг, но пациент этой тяжести не ощущает. Конструкция несет себя сама. Задача пациента – переносить вес тела с одной ноги на другую.

– Экзоскелет – отличный тренажер для восстановления двигательных функций нижних конечностей, – говорит заведующая неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Татьяна Суржа. – Аппарат позволяет автоматизировать ходьбу. И тренирует силу мышц.

Первые испытания чудо-техники прошли успешно. Благодаря оборудованию, один из пациентов неврологического отделения уже сумел встать на ноги. И самостоятельно сделать несколько шагов.

– Для его реабилитации – это огромный рывок вперед. Сам он еще не ходит, может только стоять, но благодаря экзоскелету смог сделать свои первые после инсульта шаги, – продолжает Татьяна Суржа. – Он был счастлив. У него появилась дополнительная мотивация продолжать занятия.

Первые роботизированные комплексы компания ExoAtlet произвела в 2016 году. В настоящее время произведено более 100 подобных экзоскелетов. Оснащено порядка 50 клиник России. Сахалинская область стала первым регионом на Дальнем Востоке, где появился такой тренажер. Стоимость устройства – 4,5 миллионов рублей. Деньги выделены из областного бюджета.

Источник