A. X. Yu; A.M. Penn, M.L. Lesperance et al.
Objective To evaluate sex differences in the symptoms, diagnoses, and outcomes of patients with acute transient or minor neurologic events.
Предпосылки. Половые различия были описаны при демонстрации, уходе и исходах среди лиц с острыми ишемическими инсультами, но эти различия менее понятны для малых ишемических цереброваскулярных событий. Настоящее исследование предполагает, что по сравнению с мужчинами женщины чаще сообщают о нефокальных симптомах и получают диагноз «имитирующий инсульт».
Цель исследования. Оценка половых различий в симптомах, диагнозах и исходах пациентов с острыми преходящими или малыми неврологическими событиями.
Дизайн, участники, основные результаты. Это проспективное когортное исследование пациентов с малыми ишемическими цереброваскулярными событиями или мимикриями инсульта, зарегистрированных в многоцентровых академических отделениях неотложной помощи в Канаде в период с декабря 2013 года по март 2017 года с последующим наблюдением в течение 90 дней, является частью исследования SpecTRA. Неврологический1 осмотр был поведен в общей сложности 1729 пациентов с острыми преходящими или малыми неврологическими симптомами; 66 пациентов были исключены в связи с нарушением протокола (n = 46) и в связи с диагностированной преходящей глобальной амнезии (n = 20).
Основным результатом был клинический диагноз (церебральная ишемия против мимикрии инсульта). Вторичными исходами были 90-дневный рецидив инсульта и 90-дневный суммарный исход инсульта, инфаркта миокарда или смерть. Также была оценена связь между наличием симптомов (очаговых или нефокальных) и клиническим диагнозом. Гипотезы исследования были сформулированы после сбора данных.
Результаты. Из 1648 включенных в исследование пациентов 770 (46,7%) были женщинами, средний (межквартильный диапазон) возраст составлял 70 (59-80) лет, 1509 пациентов (91,6%) прошли магнитно-резонансную томографию головного мозга, 1582 пациента (96,0%) завершили 90-дневное наблюдение. Женщинам (522 из 770 [67,8%]) реже чем мужчинам (674 из 878 [76,8%]) ставили диагноз церебральной ишемии (скорректированный коэффициент риска [aRR], 0,88; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,82–0,95), но 90-дневный рецидив инсульта (aRR 0,90; 95% ДИ 0,48-1,66) и 90-дневный комбинированный исход (aRR 0,86; 95% ДИ 0,54-1,32) были одинаковыми для мужчин и женщин. Не было выявлено существенных половых различий для проявления симптомов. По сравнению с пациентами, у которых не было очаговых неврологических симптомов, пациентам с очаговыми и нефокальными симптомами чаще ставили диагноз церебральной ишемии (aRR, 1,28; 95% ДИ, 1,15-1,39), но этот риск был самым высоким среди пациентов только с очаговыми симптомами (aRR 1,45; ДИ 95%, 1,34-1,53). Пол не повлиял на эти ассоциации.
Выводы. Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что, несмотря на сходные симптомы у мужчин и женщин, женщинам могут с большей вероятностью поставить диагноз имитации инсульта, они могут иметь меньший риск, чем мужчины, с последующими сосудистыми событиями, что указывает на потенциально упущенные возможности для профилактики сосудистых событий у женщин.
JAMA Neurology, Published online, май 2019.