H. Akram, S. Miller, S. Lagrata et al.
Цель исследования: изучить механизм действия глубокой стимуляции головного мозга при рефрактерной хронической кластерной головной боли и выявить оптимальную мишень в вентральной области покрышки.
Методы. Семи пациентам с рефрактерной хронической кластерной головной болью провели предоперационную МРТ с высоким пространственным и угловым разрешением. Одностороння магнитная имплантация под МРТ-контролем проводилась у 5 пациентов, двухсторонняя – 2 пациентам. Объемы активации ткани генерировались вокруг активных свинцовых контактов. Через двенадцать месяцев после операции для идентификации вокселей, ассоциированных со снижением головной боли, использовалась воксельная морфометрия. Вероятностная трактография была использована для идентификации целостности объемов активации головного мозга у респондентов (пациенты с уменьшением головной боли ≥30%).
Результаты. Послеоперационных осложнений не отмечалось. Средняя продолжительность наблюдения составила 34 ± 14 месяцев. У пациентов отмечалось снижение нагрузочной головной боли на 76 ± 33, степени тяжести приступа на 46 ± 41%, частоты головной боли на 58 ± 41% и длительности атаки при последнем наблюдении на 51 ± 46%. Шесть пациентов ответили на лечение. Наибольшее снижение нагрузочной головной боли было ассоциировано с активацией области, расположенной на 6 мм в поперечном направлении, на 2 мм кзади и на 1 мм ниже средней части третьего желудочка. Средний активирующий объем респондентов был расположен на тригеминогипоталамическом тракте, соединяющем тройничную систему и другие ядра ствола головного мозга, связанные с модуляцией ноцицепции в гипоталамусе, а также префронтальную и мезиальную височную области.
Выводы. Авторы определили оптимальный участок стимуляции и структурную связность мишени глубокой стимуляции головного мозга для кластерной головной боли, объясняя возможные механизмы действия и патофизиологию болезни.
Neurology. Pub. Online, октябрь 2017