С.Е. Семенов, И.В. Молдавская, А.В. Коваленко, А.А. Хромов, А.Н. Хромова, Е.А. Жучкова, Ю.М. Портнов, А.Н. Коков

Цель исследования. Оценка связи выраженности клинических признаков церебрального венозного застоя и радиологических морфофункциональных показателей при стенозе брахиоцефальных вен с определением пороговых значений гемодинамической значимости.

Материал и методы. В исследование были включены 105 пациентов в возрасте в среднем 48,88±9,07 года, у которых при обследовании методами лучевой диагностики был выявлен и верифицирован стеноз брахиоцефальных вен при экстравазальной компрессии или тромбозе или гипоплазия внутренней яремной вены. Контрольная группа состояла из 30 человек в возрасте в среднем 50,96±4,96 года. Были рассмотрены локальные, региональные и реактивные радиологические критерии гемодинамической значимости нарушения оттока по брахиоцефальным венам: процент стеноза, коэффициенты асимметрии площади и линейной скорости (ультразвуковое сканирование), интенсивности магнитно-резонансного (МР)-сигнала (МР-ангиография), плотности контрастирования кровотока (МСКТ-ангиография), накопления радиофармпрепарата (радионуклидная сцинтиграфия) в брахиоцефальных венах; пиковая систолическая скорость кровотока в базальных венах Розенталя, прямом синусе и средней мозговой артерии (СМА), индекс асимметрии пиковой систолической скорости в СМА; индекс резистентности СМА и индекс цереброваскулярной реактивности СМА.

Результаты. Значимыми клиническими синдромами, отражающими церебральный венозный застой при обструкции брахиоцефальных вен, являются: головная боль в ночное и утреннее время (удельный вес при кластеризации 100%), когнитивные расстройства (81,3%), астеноневротический синдром (84 – 100%), вестибулопатия (72,6 – 77,8%), эпилептический синдром (66,7%), а также сумма синдромов (2 – 4,75). На основании выявления факта значимого локального стеноза (>70% по NASCET) при экстравазальной компрессии, тромбозе или гипоплазии и статистически значимых отклонений от нормы коэффициентов асимметрии интенсивности сигнала при МР-исследовании (≥ 2), скорости кровотока в брахиоцефальных венах (> 3), а также индекса цереброваскулярной реактивности (≤ 0,45) с уменьшением пиковой скорости в СМА (< 70 см/с) при ультразвуковом исследовании можно диагностировать обструкцию брахиоцефальных вен как причину церебрального венозного застоя. Достаточная корреляция (≥ 0,4) этих радиологических и клинических признаков делает их значимыми в диагностике церебрального венозного застоя при обструкции брахиоцефальных вен.

Заключение. Итогом математической проверки классификации стадийности внутричерепного венозного застоя при обструкции брахиоцефальных вен явилась рекомендация предпочтения разделения на выраженный и невыраженный застой.

Клиническая физиология кровообращения, №2; 2013