М.Ю. Прокудин, Б.В. Мартынов, И.В. Литвиненко, М.М. Одинак, Е.Н. Имянитов, Н.В. Митюшкина, Е.О. Беляева, Д.В. Свистов

Цель исследования. Расширение знаний по проблеме развития эпилептического статуса (ЭС) в раннем послеоперационном периоде у пациентов с диффузными глиомами головного мозга.

Дизайн. Одноцентровое ретроспективное исследование.

Материалы и методы. В исследуемую группу входили 280 пациентов с диффузными глиомами головного мозга: 156 мужчин (55,71%) и 124 женщины (44,29%). Возраст участников в среднем составлял 45,81 ± 15,90 года.

Для определения подтипа диффузных глиом у 118 пациентов было выполнено исследование частых мутаций в генах IDH1 (экзон 4) и IDH2 (экзон 4) в опухолевой ткани посредством высокоразрешающего анализа кривых плавления ПЦР-продуктов и секвенирования.

Результаты. ЭС в раннем послеоперационном периоде развился в 3,57% случаев (n = 10) и характеризовался преобладанием двигательных симптомов (судорожного, миоклонического, фокального моторного).

Эпилепсия, диагностированная до операции, не являлась фактором риска развития ЭС в раннем послеоперационном периоде. Операции с пробуждением с целью определения функционально значимых (речевых, моторных) областей головного мозга не увеличивали частоту развития ЭС, как и применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга — прямой корковой стимуляции в ходе операции. Показано, что к развитию ЭС у пациентов с диффузными глиомами головного мозга могут приводить более высокая продолжительность операции (p = 0,0129) и бо́льшая длительность анестезии (p = 0,0251). Отмечена связь возникновения ЭС в раннем послеоперационном периоде с наличием церебральных осложнений: у пациентов с осложнениями частота ЭС составила 17,07%, без осложнений — 1,26% (p < 0,00001).

Частота развития ЭС в раннем послеоперационном периоде не снижалась при профилактическом назначении противоэпилептических препаратов пациентам с диффузными глиомами головного мозга без эпилепсии, диагностированной до операции, а также при пролонгированной седации пропофолом и ИВЛ.

Заключение. Развитие ЭС в раннем послеоперационном периоде требует применения отдельных алгоритмов диагностики и лечения.

2024;23(7):7–14. DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-7-14

Н.А. Сивакова, И.В. Абрамова, И.Ю. Трухина, В.П. Рыбасова, Е.Д. Касьянов, В.А. Михайлов, Г.Э. Мазо

Цель исследования. Изучить показатели минерального обмена и минеральной плотности костной ткани у пациентов с длительным приемом антиконвульсантов и здоровых добровольцев.

Дизайн. Наблюдательное кросс-секционное исследование с включением двух групп сравнения.

Материалы и методы. Обследованы 100 пациентов, получавшие антиконвульсанты более 12 месяцев, и 58 здоровых добровольцев, не принимавшие противоэпилептические препараты. Всем участникам исследования проведены клиническое психоневрологическое обследование, анализ лабораторных показателей микроэлементов и гормонов, участвующих в метаболизме костной ткани, и радиологическое обследование минеральной плотности костной ткани c использованием количественной компьютерной томографии (КТ-денситометрии).

Результаты. Сравнительный анализ лабораторных параметров микроэлементов и гормонов, связанных с костным обменом, выявил статистически значимые различия средних показателей кальция ионизированного, витамина D, тироксина свободного и пролактина между группами пациентов, получавших антиконвульсанты, и здоровых участников (p (U) = 0,044, p (U) = 0,052, p (U) = 0,001, p (U) = 0,003 соответственно). У больных с длительным приемом антиконвульсантов различных поколений, в отличие от здоровых лиц, установлены статистически значимо более высокие уровни дефицита витамина D (p (χ2) = 0,010, p (χ2) = 0,016). При сравнительном анализе показателей витамина D и изменений минеральной плотности костной ткани по данным КТ-денситометрии в группах больных с длительным приемом антиконвульсантов и здоровых участников не удалось выявить статистически значимых различий (p (χ2) = 0,851, p (χ2) = 0,174 соответственно). У пациентов, принимавших антиконвульсанты, по сравнению со здоровыми лицами уровень ионизированного кальция был существенно выше (p (χ2) < 0,001), что является маркером преобладания процесса остеорезорбции над остеогенезом.

Заключение. Результаты исследования подтверждают отрицательное влияние антиконвульсантов на минеральной обмен и плотность костной ткани. Полученные данные могут иметь важное значение для разработки диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с длительным приемом антиконвульсантов с целью своевременной профилактики нарушения метаболизма костной ткани и развития остеопороза.

2024;23(7):15–24. DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-15-24

И.П. Ястребцева, В.Ю. Добродеева, А.Р. Гасанбекова, Н.Н. Пануева, Л.Ю. Дерябкина

Цель. Выявить особенности восстановления движений, выполняемых на горизонтальной плоскости стопой пораженной нижней конечности, и сопряженных изменений поддержания баланса тела у пациентов с центральным парезом легкой и умеренной степени, а также выделить факторы их улучшения.

Дизайн. Клиническое проспективное рандомизированное интервенционное продольное пилотное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 115 пациентов с ишемическим инсультом в каротидном бассейне, получавших помощь, согласно стандартам и клиническим рекомендациям. Пациенты разделены на две группы: основную (I), в которой в комплекс реабилитационных мероприятий включался стабилометрический тренинг, и группу сравнения (II), в которой он не выполнялся. Дополнительно обе группы в зависимости от степени снижения силы в стопе разделили на подгруппы c легким и умеренным парезом. Все пациенты в начале и конце курса проходили тестирование доступных движений на горизонтальной плоскости по предлагаемой прямолинейной траектории до ограничений, соответствующих изображению на экране монитора, отражающего игровую ситуацию. Движения стопой осуществлялись последовательно во фронтальной плоскости путем отведения и приведения в тазобедренном и согнутом коленном суставах паретичной нижней конечности и в сагиттальной — путем разгибания в коленном с одновременным сгибанием в голеностопном суставе в сочетании с приведением, отведением и ротацией стопы. Затем менялось направление, и больные осуществляли сгибание в коленном и разгибание в голеностопном суставе паретичной нижней конечности. Данные движения в ходе повторных тренировок отрабатывали только пациенты из I группы. Проводились функциональное тестирование двигательной сферы, стабилометрия, выявлялись эмоционально-волевые и когнитивные расстройства, которые могли влиять на результативность тренинга.

Результаты. Целенаправленная работа по повторному выполнению заданных прямолинейных одноплоскостных движений за короткий курс (10 сеансов по 10 минут 4 раза в неделю) сопровождалась улучшением баланса, в первую очередь у лиц с умеренной степенью снижения мышечной силы в стопе. Улучшение стабилометрических показателей в I группе отражало результативность тренинга. Чувствительными оказались скорость перемещения центра давления, площадь и энергоемкость статокинезиограммы. При анализе факторов, влияющих на коррекцию движений, установлено, что наибольший эффект имели высокая мотивация, сохранность когнитивных функций, отсутствие тревоги и депрессии с активным включением на протяжении курса реабилитации зрительного контроля в реализацию двигательного акта.

Заключение. Двигательная реабилитация с целенаправленной коррекцией движений стопой у пациентов с центральным парезом нижней конечности при инсульте уже за короткое время приводила к улучшению баланса, особенно у больных с умеренной степенью снижения мышечной силы в стопе. Пациентам с легким парезом стопы при инсульте следует рекомендовать курс тренинга по отработке движений стопой, состоящий не менее чем из 6 сеансов по 10 повторений каждый, а с умеренным парезом — из 8 сеансов по 10 повторений. Коррекция прямолинейных одноплоскостных движений во фронтальной плоскости формируется позднее на одну тренировку, чем в сагиттальной.

2024;23(7):25–35. DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-25-35

А.В. Шилова, Н.И. Ананьева, Л.В. Лукина, Н.Ю. Сафонова, А.И. Фадеев

Цель. Изучение психологических особенностей и микроструктурных изменений головного мозга, по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), у лиц с кистой эпифиза для определения их клинической значимости.

Дизайн. Проспективное исследование по типу «случай — контроль».

Материалы и методы. В исследовании участвовали условно здоровые добровольцы. На основании данных МРТ головного мозга сформированы группы исследования: основная группа — 33 человека с кистозной трансформацией эпифиза, контрольная группа — 30 человек с нормальным строением эпифиза. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Нами проведены неврологический осмотр, экспериментально-психологическое и нейропсихологическое обследования, МРТ головного мозга с постобработкой полученных данных методом МР воксель-базированной морфометрии, определение уровня мелатонина в слюне с помощью иммуноферментного анализа.

Результаты. Результаты экспериментально-психологического и нейропсихологического обследований показали склонность лиц с кистой эпифиза быть поглощенными заботами, мыслями о чем-либо, а также выражать тревогу и беспокойство. По данным МР воксель-базированной морфометрии, установлено, что при кистозной трансформации шишковидной железы имеются зоны увеличения толщины коры в обеих теменных долях, каждая из которых расположена в центральных отделах постцентральной извилины слева и верхней теменной извилины справа.

Заключение. Психологические особенности при наличии кисты эпифиза говорят о необходимости включения в протокол ведения пациентов экспериментально-психологического обследования для выявления групп риска аффективных расстройств. Полученные нами данные о микроструктурных изменениях коры теменных долей при кистозной трансформации эпифиза свидетельствуют о вариабельности нормального строения вещества головного мозга и требуют дальнейшего уточнения.

2024;23(7):36–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-36-42

А.А. Кукшина, А.В. Котельникова, М.А. Рассулова

Цель. Анализ распространенности и значимости речевых нарушений у больных после инсульта и изучение теоретических аспектов диагностики когнитивных расстройств у пациентов с постинсультными нарушениями речи.

Основные положения. Нами обработаны данные 1500 информационных источников по отечественным (Elibrary.ru, Rucml.ru) и зарубежным (PubMed, Medlineplus, The Cochrane Collaboration) информационным медицинским базам. Получены сведения о распространенности и значимости речевых нарушений в структуре постинсультного дефекта. Показано их влияние на социальную адаптацию, дезинтеграцию психики, эффективность проводимой нейрореабилитации как в отношении самой афазии, так и в отношении сопутствующих ей расстройств. Рассмотрены различные механизмы формирования афатических нарушений как одного из проявлений общей мозговой дисфункции. Обозначены проблемы, возникающие при проведении психодиагностических мероприятий у пациентов с нарушениями речи с помощью стандартных скрининговых методик.

Заключение. По результатам изучения диагностических возможностей существующих шкал для оценки когнитивных функций у пациентов с нарушениями речи предложены рекомендации для формирования нового универсального стандартизированного русскоязычного скринингового инструмента, охватывающего всю сферу когнитивного статуса, применимого также и у пациентов с нарушениями речи и позволяющего получить единую балльную оценку, соответствующую принятым параметрам построения индивидуального реабилитационного маршрута.

2024;23(7):76–81. DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-76-81

М.А. Храмченко, Е.С. Денисова, Ю.Н. Ашихмина, С.В. Прокопенко

Цель обзора. Представить данные о нарушениях мимики и, косвенно, эмоций у пациентов с когнитивными нарушениями, полученные на основе методов оценки мимических функций, которые применяются в научных исследованиях и клинической практике.

Основные положения. Когнитивные нарушения часто встречаются у пациентов с неврологическими расстройствами. В диагностике неврологических заболеваний, в том числе проявляющихся когнитивным дефицитом, большое внимание уделяется выявлению нарушений мимических функций. В анализируемых работах установлена связь между развитием нейродегенеративного процесса в определенных структурах головного мозга и нарушением выражения эмоций посредством мимики.

Заключение. До сих пор недостаточно сведений, касающихся объективных характеристик нарушений мимики при когнитивном дефиците. Необходимо создание единой клинической методики объективной оценки мимики и эмоций с целью выявления когнитивных нарушений.

2024;23(7):82–85. DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-82-85

Употребление яиц один раз в день снижало риск развития слабоумия. В то же время потребление слишком малого или слишком большого количества яиц было не столь полезным.

Ученые из Университета Вулверхэмптона и Королевского колледжа Лондона изучили влияние потребления яиц на риск развития деменции у взрослых людей. Исследование опубликовано в журнале Nutrients.

Подробнее...

Гипогликемия при диабете повышает вероятность развития острого ишемического инсульта более чем в три раза. Риск остается повышенным в течение 30 дней после снижения уровня глюкозы.

Ученые из Школы медицины Икана на горе Синай в Нью-Йорке оценили влияние гипогликемии при диабете на риск развития ишемического инсульта. Результаты исследования опубликованы в журнале Stroke.

Подробнее...

Ежегодно 29 ноября отмечается Международный день борьбы с двигательными расстройствами. Особое место среди них занимает болезнь Паркинсона — хронический недуг, который существенно влияет на качество жизни миллионов людей по всему миру. В России с ним проживают около 210 тыс. пациентов.

Болезнь Паркинсона — это мультисистемное нейродегенеративное заболевание, при котором развиваются моторные и немоторные нарушения, приводящие к социальной, бытовой и профессиональной дезадаптации, снижению повседневной активности и качества жизни2. Наиболее характерными симптомами болезни Паркинсона являются тремор (дрожание рук и ног), гипокинезия (замедленность всех движений) и мышечная ригидность (скованность)...

Подробнее...

У пациентов, перенесших инсульт, вероятность развития деменции оказалась намного выше, чем у людей той же возрастной группы без инсульта в анамнезе. Риск оставался повышенным в течение 20 лет наблюдения.

Ученые из Мичиганского университета выяснили, как перенесенный инсульт влияет на риск развития деменции. Результаты исследования опубликованы на сайте Американской академии неврологии (AAN).

Подробнее...