И.В. Литвиненко, Н.В. Цыган, М.М. Одинак, А.А. Михайленко
Становление отечественной неврологии в Медико-хирургической академии началось более чем за 100 лет до основания кафедры нервных болезней. В 1744 году при участии Мартына Ильича Шеина было издано первое отечественное пособие по анатомии, включавшее раздел по нервной системе. В 1778 году Яковом Васильевичем Стафоновичем-Донцовым была подготовлена и издана первая работа неврологического содержания «Травматическая эпилепсия». В 1781 году был издан учебник профессора хирургии Иоганна Фридриха Шрейбера, содержавший объемные и подробные неврологические разделы. В 1802 году в учебнике профессора анатомии и физиологии Петра Андреевича Загорского появился подробный раздел по нейроанатомии. В 1811–1816 годах во «Всеобщем журнале врачебной науки» велась оживленная дискуссия по вопросам неврологии, в частности, об апоплексии, головных повреждениях, воспалении спинного мозга, лечении параличей, гиперкинезов, а также «о лечении лома в бедре (ischias) с помощию прижигания». В 1820 году профессор патологии и терапии Фридрих Карлович Уден первым в отечественной неврологии предпринял попытку классификации болезней нервной системы в руководстве «Академические чтения…», издававшемся в 1816–1822 годах. В 1825 году адъюнкт-профессор терапии Прохор Алексеевич Чаруковский в книге «Общая патологическая семиотика» полностью описал все известные на тот момент болезни нервной системы. Наконец, в новом уставе Императорской Медико-хирургической академии, утвержденном 18 декабря 1835 года, появилась запись: «Профессор клиники внутренних болезней преподает также патологическую семиотику и учение о душевных болезнях».
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
181 год назад, 15 февраля 1836 года, на заседании Конференции Императорской Медико-хирургической академии в расписание занятий были включены нервные и душевные болезни, а для их преподавания был назначен Павел Дмитриевич Шипулинский – первый официальный преподаватель неврологии и психиатрии в Императорской Медико-хирургической академии. 6 октября 1845 года Павел Дмитриевич Шипулинский представил первую в отечественной медицине программу лекций по нервным и душевным болезням. В 1840–1850‑х годах курс нервных болезней изучался на кафедре внутренних болезней, лекции читали профессор терапии Владимир Егорович Экк и профессор терапии Николай Федорович Здекауэр. Однако уже вскоре стала очевидной нецелесообразность преподавания нервных и душевных болезней в рамках терапевтической кафедры. Поэтому в 1857 году Конференция Императорской Медико-хирургической академии приняла решение о введении преподавания этих дисциплин в качестве самостоятельной науки.
Здание клиники нервных и душевных болезней Императорской Военно-медицинской академии
28 июня 1860 года император Александр II утвердил положение Военного Совета об открытии в академии пяти новых кафедр, в том числе кафедры «учения о нервных болезнях и болезнях, сопряженных с расстройством умственных способностей», 18 сентября 1860 года ординарным профессором на кафедру был избран Иван Михайлович Балинский – основоположник отечественной психиатрии. 19 ноября 1867 года состоялось торжественное открытие первой в Европе кафедральной клиники нервных и душевных болезней в нынешнем здании штаба академии.
В эти же годы в Императорской Медико-хирургической академии одновременно и независимо зарождается еще один неврологический центр. Сергей Петрович Боткин был одним из первых, кто оценил значение энергично развивающейся неврологии для внутренних болезней. Поэтому он с первых лет руководства терапевтической клиникой (с 1861 года) озаботился специализацией по нервным болезням своего ординатора Петра Ивановича Успенского, который в последующем стал известным отечественным неврологом XIX века. В 1874 году Сергей Петрович Боткин пригласил на кафедру заведовать организованной экспериментальной лабораторией Ивана Петровича Павлова – будущего первого отечественного Нобелевского лауреата.
Заслуживает нашей благодарной памяти и Михаил Самойлович Зеленский – один из первых детских неврологов в России. После защиты в 1853 году диссертации «Семиотика и диагностика болезней спинного мозга вообще» он занял должность преподавателя кафедры педиатрии Императорской Медико-хирургической академии. В 1856 году была издана его монография «О признаках и распознавании нервных болезней в области узловатой системы» – первый труд по семиотике вегетативной нервной системы.
Преемником Ивана Михайловича Балинского по кафедре стал Иван Павлович Мержеевский, который 16 января 1877 года был назначен директором клиники нервных и душевных болезней, а в последующем стал основоположником петербургской школы неврологов и одним из основоположников отечественной неврологии. С первых дней вступления в должность руководителя кафедры Иван Павлович начал готовить учебную программу, четко разделенную на два раздела – по «нервным болезням» и «по душевным болезням». Программа отражала блестящее знание Иваном Павловичем Мержеевским европейской неврологии и была одной из первых современных и всеобъемлющих отечественных программ по неврологии. На кафедре началось систематическое преподавание невропатологии. В 1881 году Иван Павлович открыл первое неврологическое отделение (на шесть коек) в клинике душевных больных, а в ведомостях о движении пациентов в клинике появляется графа «нервные больные». Иван Павлович Мержеевский практически одновременно с Владимиром Алексеевичем Бецем описал гигантские пирамидные клетки; впервые в отечественной литературе описал наблюдения бокового амиотрофического склероза (1882), прогрессирующей гемиатрофии лица (1883), афазии (1867). Им впервые описана микрогирия при идиотии, изменение эпендимы мозговых желудочков при прогрессивном параличе. В 1883 году Иван Павлович Мержеевский основал один из первых отечественных медицинских журналов – «Вестник клинической и судебной психиатрии и неврологии». В 1887 году приват-доцент кафедры нервных и душевных болезней Павел Яковлевич Розенбах подготовил и издал первый отечественный учебник по нервным болезням «Основы диагностики нервных болезней».
Интерьеры клиники нервных и душевных болезней Императорской Военно-медицинской академии
В 1887 году под руководством Ивана Павловича Мержеевского на кафедре была защищена диссертация Белякова Степана Александровича «О патологоанатомических изменениях центральной нервной системы при старческом слабоумии».
Описанные в диссертации клиническая картина и изменения головного мозга при слабоумии совпадают с верифицированными на 19 лет позже Алоисом Альцгеймером патоморфологическими находками, характерными для заболевания, в последующем названного «болезнь Альцгеймера». Патоморфологические находки включали: утолщение стенок и сужение просвета сосудов, жировое перерождение мышечной оболочки и утолщение адвентиции за счет соединительной ткани; признаки расширения периваскулярных пространств; обратную зависимость интенсивности дегенеративного процесса и веса мозга; амилоидные бляшки, являющиеся патоморфологическим маркером болезни Альцгеймера; изменения глиальной ткани, которые можно расценить как признаки повреждения белого вещества, позже получившие рентгенологический термин «лейкоареоз» и подробно описанные Отто Бинсвангером и позже Владимиром Хачински.
Ивану Павловичу Мержеевскому также принадлежит основная заслуга строительства и организации лучшей в Европе (по всеобщему признанию современников) клиники нервных и душевных болезней, построенной по проекту Ивана Михайловича Балинского. Закладка новой клиники была совершена 24 мая 1887 года, а уже 24 июня 1892 года состоялось ее торжественное освящение.
Коллектив кафедры и клиники нервных и душевных болезней Императорской Военно-медицинской академии (1910)
17 декабря 1892 года был издан приказ о расширении отделения для нервнобольных до 20 коек, которое было официально открыто 27 ноября 1893 года.
26 сентября 1893 года ординарным профессором кафедры и директором клиники нервных и душевных болезней Императорской Военно-медицинской академии был назначен Владимир Михайлович Бехтерев. По мнению Михаила Ивановича Аствацатурова, «если неврология вообще обязана Бехтереву чрезвычайно важными и существенными открытиями, то русская неврология обязана Владимиру Михайловичу своим существованием». Владимир Михайлович Бехтерев описал следующие клинические формы: острую мозжечковую атаксию при алкоголизме; хореическую падучую; одеревенелость позвоночника (болезнь Бехтерева); рассеянный склероз сифилитической природы; парестетическую полипсевдомиелию; парасимболию; апоплектическую гемитонию; особую форма лицевого тика (по типу локализованного спазма); невроз местной контузии.
В 1896 году была издана работа Владимира Михайловича Бехтерева «Проводящие пути спинного и головного мозга».
Владимир Михайлович Бехтерев по праву считается основоположником отечественной психоневрологии. Он основал более полутора десятков институтов, кафедр и клиник, воспитал более 90 ученых, которые составили отечественную научную психоневрологическую школу. Под руководством Владимира Михайловича Бехтерева клиника нервных и душевных болезней Императорской Военно-медицинской академии сохранила ведущие позиции в Европе. Так, через несколько месяцев после получения Вильгельмом Конрадом Рентгеном снимков тканей человека в Х-лучах пациентам клиники нервных болезней выполняли рентгенологические исследования.
В 1896 году было заложено новое здание клиники нервных болезней, а 19 ноября 1896 года личным составом врачей клиники постановлено, что этот день будет ежегодно праздноваться как исторический день открытия в 1867 году академической клиники нервных и душевных болезней. 19 ноября 1897 года состоялось торжественное открытие клиники нервных болезней на 20 коек. Из выступления Владимира Михайловича Бехтерева на открытии клиники нервных болезней: «…Нам остается пожелать, чтобы в этих новых стенах Клиника душевных и нервных болезней под сенью нового закона и впредь продолжала служить интересам военного ведомства и всей вообще России с той честью, той энергией и тем научным рвением, каковыми столь ярко ознаменовалась ее деятельность в прошлом… чтобы юношество, призванное учиться в этой клинике, выходило из нее не только умудренным известным необходимым для врача опытом, но чтобы вместе с тем в глубину его сердца проникло то чувство гуманности к несчастным больным, которое столь необходимо и столь ценно в деятельности всякого вообще врача, а тем более в деятельности врача, которому суждено оказывать помощь несчастным душевно- и нервнобольным…»
В клинике были открыты первое в Европе отделение хирургической невропатологии и операционная для нейрохирургических вмешательств, кабинеты электротерапии, механотерапии, гимнастики и массажа, гидротерапии, психиатрический и неврологический музеи.
Коллектив кафедры и клиники нервных болезней им. М.И. Аствацатурова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (2013)
В 1897 году был издан первый номер «Трудов клиники душевных и нервных болезней». В 1908 году в клинике нервных болезней был открыт первый в России электрокардиографический кабинет.
17 ноября 1913 году было получено официальное уведомление о разделении кафедры нервных и душевных болезней на две самостоятельные кафедры – кафедру нервных болезней и кафедру психиатрии.
В 1914–1916 годах кафедру нервных болезней возглавлял профессор Михаил Николаевич Жуковский. Его работы о боковом амиотрофическом склерозе во многом носили пионерский характер. Михаил Николаевич Жуковский открыл новый стопный патологический рефлекс («подошвенно-пальцевой сгибательный феномен»), стоял у истоков изучения психотропного действия углекислого лития – одного из крупных открытий психофармакологии. На протяжении многих лет его внимание привлекали вопросы бальнеологического и климатического лечения неврологических пациентов. Дифференцированные рекомендации по санаторному лечению, предложенные Михаилом Николаевичем Жуковским, были востребованы во время Первой мировой войны. Болезнь и преждевременная смерть Михаила Николаевича Жуковского не позволили в полной мере раскрыться его способностям безусловно талантливого профессора. Тем не менее имя этого внимательного врача, глубокого ученого, блестящего преподавателя и лектора навсегда осталось в истории отечественной неврологии.
В 1917–1936 годах кафедрой руководил доктор медицинских наук профессор Михаил Иванович Аствацатуров. Глубокая общебиологическая, нейрофизиологическая и медицинская подготовка в значительной мере определила круг его научных интересов и позволила создать оригинальное направление в клинической неврологии, основанное на биогенетическом анализе симптомов и синдромов, а также подготовить блестящую школу неврологов. Михаил Иванович Аствацатуров провел обширную работу по составлению учебников и руководств для студентов и врачей, его «Учебник нервных болезней» (1925) пользовался большой популярностью и выдержал восемь изданий. М.И. Аставацатуров скончался 26 марта 1936 года, а уже 5 апреля 1936 года приказом Народного комиссара обороны № 52 клинике нервных болезней было присвоено имя Михаила Ивановича Аствацатурова.
В 1936–1948 годах кафедру возглавлял академик Академии медицинских наук СССР доктор медицинских наук профессор Борис Семенович Дойников – основоположник отечественной нейрогистологии и создатель школы отечественных нейроморфологов. Борису Семеновичу Дойникову принадлежат фундаментальные работы по травмам центральной и периферической нервной системы, он сформулировал условия и правила для нейрохирургического вмешательства на нервных стволах. В период советско-финляндской войны и Великой Отечественной войны врачи клиники, которая была оборудована под бомбоубежище, активно участвовали в оказании помощи пострадавшим и раненым. Под руководством Бориса Семеновича Дойникова был обобщен опыт оказания неврологической помощи в Великой Отечественной войне.
В 1948–1962 годах кафедру возглавлял доктор медицинских наук профессор Степан Иванович Карчикян, под руководством которого изучались закрытые травмы головного и спинного мозга, сосудистые заболевания головного мозга, нейроинфекции, пароксизмальные расстройства сознания, токсические поражения нервной системы, лучевая болезнь, профпатология в различных родах войск, разрабатывались вопросы санаторно-курортной помощи в Вооруженных силах, было издано «Руководство по нервным болезням для военных врачей». Степан Иванович Карчикян продолжил и обогатил биогенетический анализ неврологических симптомов, особенно значителен его вклад в изучение и анализ симптомов орального автоматизма. В 1956 году произошло объединение кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии и кафедры нервных болезней Военно-морской медицинской академии – одной из ведущих научных школ, которую возглавлял Александр Викторович Триумфов, автор известнейшего учебника по топической диагностике.
В 1962–1973 годах кафедрой руководил доктор медицинских наук профессор Александр Гаврилович Панов – первооткрыватель клещевого энцефалита. Спектр научных исследований кафедрального коллектива включал нейроинфекции, демиелинизирующие заболевания, сосудистые заболевания головного и спинного мозга, травмы головного мозга, травмы нервных стволов, невропатию лицевого нерва, нервно-мышечные заболевания, гипокинезию, ночной энурез, аутогенную тренировку, пароксизмальные расстройства сознания, нейроинтоксикации, изменения нервной системы при радиационных поражениях и экстремальных воздействиях. Были подробно изучены механизмы взаимодействия макро- и микроорганизмов при нейроинфекциях, разработана инфекционно-аллергическая концепция патогенеза рассеянного склероза и рассеянного энцефаломиелита. Организованные Александром Гавриловичем Пановым клинические разборы пользовались большой популярностью и регулярно проводятся до сих пор.
В 1973–1989 годах кафедру возглавлял член-корреспондент Академии медицинских наук СССР, доктор медицинских наук профессор Геннадий Александрович Акимов. Основным направлением в научной деятельности кафедры в этот период стало изучение цереброваскулярных заболеваний, что в дальнейшем дало возможность Геннадию Александровичу Акимову создать концепцию первичной профилактики мозгового инсульта. Под его руководством было продолжено изучение широкого спектра проблем неврологии, в том числе пароксизмальных расстройств сознания, изменений нервной системы при общем охлаждении, соматоневрологии и воздействия экстремальных факторов на нервную систему. Геннадий Александрович Акимов одним из первых в стране описал изменения нервной системы при операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения. В значительной мере был проанализирован и обобщен опыт оказания неврологической помощи в ходе боевых действий в Афганистане, подготовлено руководство «Дифференциальная диагностика нервных болезней».
В последующем кафедру возглавлял профессор Анатолий Андреевич Михайленко. Под его руководством на кафедре было продолжено обобщение опыта оказания неврологической помощи в ходе боевых действий в Афганистане, изучение цереброваскулярных заболеваний, рассеянного склероза, сочетанной черепно-мозговой травмы, сосудистых и травматических миелопатий, клещевого энцефалита и боррелиоза, нейроСПИДа, заболеваний вегетативной нервной системы. Впервые в стране были детально изучены неврологические аспекты хламидийной инфекции, описаны наблюдения ряда неврологических синдромов. В клиническую практику были внедрены ультразвуковая допплерография, электронейромиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Под руководством Анатолия Андреевича Михайленко были подготовлены и изданы учебные пособия по ультразвуковой допплерографии, нейроСПИДу, клещевому энцефалиту, «Краткий очерк истории кафедры нервных болезней» (1994).
В дальнейшем возросла коечная емкость клиники, расширилось отделение нейрофункциональной диагностики, открыто отделение дневного стационара. В 1995 году было создано первое в России неврологическое отделение реанимации и интенсивной терапии на 10 коек. 11 декабря 2005 года сотрудниками клиники была успешно проведена первая в Санкт-Петербурге операция системного тромболизиса с использованием тканевого активатора плазминогена в острейшем периоде ишемического мозгового инсульта. На базе клиники нервных болезней были созданы центры рассеянного склероза, боли, эпилепсии, впервые в России была применена аутологичная трансплантация кроветворных (1999) и мезенхимальных (2006) стволовых клеток, дендритных клеток (2010) в лечении рассеянного склероза. Коллектив кафедры продолжил изучение сосудистой патологии нервной системы, нейродегенеративных и демиелинизирующих заболеваний, эпилепсии, черепно-мозговой травмы и ее последствий, когнитивных нарушений, нервно-мышечных заболеваний, поражений периферических отделов нервной системы, нарушений в вегетативной нервной системе, неврологических проявлений при наркомании, послеоперационной мозговой дисфункции, реабилитации неврологических пациентов. Было подготовлено и защищено 69 диссертаций (в том числе 25 докторских).
С момента создания кафедры нервных и душевных болезней Императорской Медико-хирургической академии ее сотрудники и их ученики основали 162 учебных, научных и лечебных учреждения в 36 городах России и за ее пределами.
Таким образом, многовековая история изучения и преподавания нервных болезней в стенах Императорской Медико-хирургической академии является фундаментом современной кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова как ведущего учебного, научного и клинического центра отечественной неврологии.