Ernst-Wilhelm Radue, MD, Frederik Barkhof, MD,  Ludwig Kappos, MD,  Till Sprenger, MD,  et al

Neurology 

Цель исследования. Авторы исследовали детерминанты и клинические корреляции размеров потери ткани головного мозга (brain volume loss (BVL)), выявленной при МРТ, у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом в 3 фазе исследования Fingolimod: FREEDOMS, FREEDOMS II, и TRANSFORMS.

Методы. Проводился ретроспективный анализ данных 3 635 пациентов, участвующих в исследовании. Изучались многофакторные модели регрессии и парные корреляции (Пирсона) изменений объема головного мозга с демографическими, клиническими и МРТ-параметрами. Относительную частоту подтвержденной прогрессирующей нетрудоспособности оценивали по комбинированным данным изменения BVL в период до 4х лет.

Результаты. С увеличением возраста пациентов, длительности заболевания, Т2-объема поражения, Т1-гипоинтесивного объема поражения и с ростом инвалидности отмечалось снижение объема головного мозга (р < 0,001 для всех корреляций). Самыми сильными индивидуальными предикторами BVL были Т2-объем поражения, накопление гадолиния в очаге поражения и Т1-гипоинтенсивный объем поражения (р < 0,001 для всех корреляций). В каждом исследовании BVL имел сильную зависимость от кумуляции гадолиния в очаге поражения, появления новых/увеличение объема старых Т2-поражений (р < 0,001 для обеих корреляций), а также от числа подтвержденных за период исследования рецидивов (р <0,01). За 4 года исследования (средний период приема препарата Fingolimod составил 2,4 г ода) подтвержденное прогрессирование уровня нетрудоспособности была наиболее распространена у пациентов с большим BVL.

Заключение. Частота BVL у пациентов коррелировала с тяжестью заболевания в начале исследования, с появлением новых симптомов в темени исследования, а также ассоциировалась с нарастанием инвалидности.

Renée F.A.G. de Bruijn, Marileen L.P. Portegies, Maarten J.G. Leening, Michiel J. Bos et al

Neurology 

Цель исследования. Выявить связь между функцией сердца и риском возникновения инсульта и деменции у лиц пожилого возраста без клинически вывяленных заболеваний сердца. Также определяли связь сердечной функции с МРТ-маркерами субклинически протекающей цереброваскулярной болезнью.

Методы. Исследование проводилось в рамках Роттердамского исследования. С целью определения сердечной функции в период 2002 – 2005 гг. 3291 участнику (60,8% женщин, возраст от 58 до 98 лет) без ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, инсульта и деменции проводилась эхокардиография. Исследование было закончено в 2012 году. В 2005 – 2006 гг. Случайной выборке участников без инсульта и деменции провели МРТ головного мозга, при котором оценивалось наличие инфарктов и объем поражения белого вещества мозга.

Результаты. Среди 21 785 человеко-лет наблюдений 164 участника перенесли инсульт, а среди 19 462 человеко-лет наблюдений у 208 развилась деменция. Хорошая диастолическая функция сердца, такая как высокое отношение Е/А, ассоциировалась с низким риском возникновения инсульта (отношение рисков (ОР) 0,82; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,69 до 0,98) и деменции (ОР 0,82; 95% ДИ от 0,7 до 0,96). Хорошая систолическая функция сердца (высокое фракционное укорочение) ассоциировалась только с низким риском возникновения инсульта (ОР 0,84; 95% ДИ от 0,72 до 0,98). Хорошая диастолическая функция была связана с более низкой распространенностью немых инфарктов, выявленных при МРТ, особенно лакунарных инфарктов.

Заключение. У лиц пожилого возраста без клинически выявленных заболеваний сердца худшая диастолическая функция ассоциировалась с клиническим инсультом, деменцией, а также наличием «немых» инфарктов по данным МРТ. В то время как ухудшение систолической функции было связано только с клиническим инсультом. 

Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Татьяна Яковлева зачитала приветственное слово Министра Вероники Скворцовой.

Выступая с докладом, Татьяна Яковлева отметила, что государство, согласно «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 - 17 годов» впервые берет на себя обязанность финансирования полной медицинской реабилитации пациента, включая реабилитацию в условиях санаторно-курортной организации.

С 2015 года в санаторно-курортных организациях услуги по медицинской реабилитации в соответствии с территориальными программами госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи будут финансироваться за счет обязательного медицинского страхования.

К концу 2014 года санаторно-курортное лечение получили 138 775 пациентов, из которых 55 842 ребенка. В число этих пациентов также вошли 18 697 инвалидов, из которых 5 607 детей-инвалидов.

«Необходимо повышение информированности медицинского персонала по имеющимся возможностям санаторно-курортного лечения, что потребует не только расширения программы подготовки медицинских кадров по вопросам санаторно-курортного лечения, в том числе и Крыма, но и проведение образовательных мероприятий для медицинских работников СКО в рамках непрерывного медицинского образования», - отметила Татьяна Яковлева.

Заместитель Министра подчеркнула, что мероприятие проходит при участии головного медицинского учреждения – ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии», на которое возлагаются функции организации медицинской реабилитации и курортного дела, курортологической службы, разработки проектов нормативно-правовых актов по нормам и правилам пользования природными лечебными ресурсами, совершенствованию государственной политики в сфере курортного дела. Кроме того, в числе задач учреждения – разработка научных исследований в области курортологии, разработка и апробация современных моделей оказания санаторно-курортного лечения, организация единой системы подготовки и переподготовки медицинских и педагогических кадров.

В настоящее время финансирование санаторно-курортного комплекса страны осуществляется при помощи средств федерального бюджета, ОМС (в части медицинской реабилитации), средств региональных бюджетов. Реализация задач по развитию направления потребует новых подходов в области финансирования, в частности, активное применение механизмов ГЧП и иных предусмотренных законодательством способов привлечения инвестиций и повышения эффективности деятельности санаторно-курортных организаций. Среди них – концессионные соглашения, инвестиционные соглашения, аутсорсинг, договоры аренды и лизинг медицинского оборудования, добавила заместитель Министра.

Татьяна Яковлева отметила, что Конгресс отличает значительное международное участие: директор штаб-квартиры ВОЗ в Москве Луиджи Мильорини, президент Международного общества медицинской гидрологии и климатологии Муфит Карагюль, генеральный секретарь Европейского общества физикальной и реабилитационной медицины Елена Ильева, директор Азербайджанского НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов Алишир Мусаев, другие иностранные представители.

В ходе мероприятия заместитель Министра Татьяна Яковлева, врио директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Евгений Камкин и директор ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации», главный внештатный специалист Минздрава России по санаторно-курортному делу Марина Герасименко посетили выставочную экспозицию, на которой были представлены современные оздоровительные технологии, классическое физиотерапевтическое оборудование, системы для грязелечения и современные центры медицинской реабилитации и СПА, а также современные лекарственные препараты, лечебное и оздоровительное питание.

http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/03/18/2258-zamestitel-ministra-tatyana-yakovleva-vystupila-na-otkrytii-i-mezhdunarodnogo-kongressa-sanatorno-kurortnoe-lechenie

В ходе совещания Министр представила новых главных внештатных специалистов, назначенных в марте 2015 года.  С докладами по основным наиболее актуальным темам здравоохранения выступили руководители профильных департаментов Минздрава России. Особое внимание было уделено разработке клинических рекомендаций.

Открывая совещание, Министр отметила: «Одна из основных задач российского здравоохранения – повышение качества оказываемой медицинской помощи, которое является важнейшим направлением в работе Минздрава России. Для того чтобы поднять на достаточно высокий уровень качество оказываемой медицинской помощи по всем основным профилям, необходимы единые требования, действующие на территории всей страны, а также непрерывное осуществление контроля над проводимой работой».

Министр напомнила, что в 2012 году впервые в истории нашей страны была инициирована разработка национальных клинических протоколов. "Эти документы стали смыслообразующими рекомендациями, в которых содержится алгоритм диагностики и лечения конкретного заболевания", – сказала Министр.

В 2012 году рабочая группа Минздрава России совместно с главными внештатными специалистами разработала модельный проект национальных клинических рекомендаций, который впоследствии был дополнен с учетом специфики отдельных профилей медицинской помощи. В начале 2013 года был сформирован конкретный план формирования национальных клинических рекомендаций.

«Наша задача – составить консенсусный документ, который будет функционировать на территории всей страны», – сказала Вероника Скворцова.

Подводя промежуточные итоги, Вероника Скворцова информировала, что к настоящему времени разработана 1051 клиническая рекомендация по основным направлениям медицины, коллегиально утверждена 791 клиническая рекомендация. По плану до конца 2015 года необходимо разработать 1242 клинические рекомендации.

Говоря о лекарственной составляющей клинических рекомендаций, Министр отметила, что за прошедший период были отработаны новые критерии формирования перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), а также впервые в конце 2014 года постановлением Правительства РФ был утверждены критерии формирования и перечень жизненно важных медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Формирование данного перечня впервые происходило открыто и прозрачно, с организацией онлайн-трансляций.

«Внеся изменения в базовый закон, мы создали аналогичный лекарственным препаратам механизм, чтобы вести государственную регистрацию цен на жизненно важные имплантируемые изделия. Только эти перечни дают фактическое понимание того, что входит в программу  государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи», – сказала Министр.

Вероника Скворцова также подчеркнула, что приоритетным направлением в данной работе является обеспечение внедрения клинических протоколов и рекомендаций в регионах. С этой целью сформирована система, включающая  главных внештатных специалистов Минздрава России, окружных специалистов по каждому профилю, главных специалистов в субъектах Российской Федерации. 

http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/03/13/2256-ministr-veronika-skvortsova-provela-soveschanie-s-glavnymi-vneshtatnymi-spetsialistami-minzdrava-rossii

Министром здравоохранения Российской Федерации Вероникой Скворцовой подписан приказ о внесении изменений в перечень главных внештатных специалистов Минздрава России.
Состав главных специалистов был дополнен новыми должностями: главного внештатного специалиста по клинической микробиологии и антимикробной резистентности и главного внештатного специалиста-гериатра, что обусловлено высокой значимостью этих направлений в современной медицине.
Главным внештатным специалистом по клинической микробиологии и антимикробной резистентности назначен Роман Сергеевич Козлов, директор научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии.
Главным внештатным специалистом-гериатром Минздрава России стала Ольга Николаевна Ткачева, первый заместитель директора по научной и лечебной работу Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины.
Главным внештатным специалистам по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции назначен Евгений Евгеньевич Воронин, главный врач Республиканской клинической инфекционной больницы.
Главным внештатным специалистом-профпатологом стал Игорь Валентинович Бухтияров, директор Научно-исследовательского института медицины труда.
Должность главного внештатного специалиста по санаторно-курортному лечению заняла Марина Юрьевна Герасименко, исполняющая обязанности директора Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии.
Главным внештатным детским специалистом-хирургом назначен Игорь Витальевич Поддубный, заведующий кафедрой детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Главным внештатным специалистом по профилактической стоматологии - Ольга Георгиевна Авраамова, руководитель отдела профилактики стоматологических заболеваний Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/03/11/2254-vneseny-izmeneniya-v-prikaz-o-glavnyh-vneshtatnyh-spetsialistah-minzdrava-rossii

29 мая 2015 года пройдет интенсивный курс тематического усовершенствования для психиатров Москвы и Московской области по проблемам гериатрической психиатрии.

Адрес: Москва, ул. Каланчевская, 21/40, отель "Хилтон - Ленинградская"

27 мая 2015 года в Воронеже состоится Юбилейная научно-практическая конференция неврологов ЦФО РФ "Актуальные проблемы неврологии", посвященная 125-летию со дня рождения Н.М. Иценко.

Адрес: г. Воронеж, площадь Ленина д. 7, Воронежский Государственный театр оперы и  балета.

4-5 июня 2015 года будет проводится Первая Московская конференция с международным участием "Фундаментальная и клиническая неврология. Транскраниальная магнитная стимуляция: достижения и перспективы"

Место проведения: г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80

Сайт мероприятия: http://www.brain-stim.ru/konferentsiya-tms

5 февраля в рамках Воронежского областного межведомственного проекта «Живи долго!» на базе областной клинической больницы №1 состоялся конкурс между учреждениями здравоохранения на лучшую организацию мероприятий, направленных на профилактику и формирование здорового образа жизни. Рассказать о своей работе и поделиться опытом с коллегами собрались 17 районных и 13 городских медицинских организаций Воронежской области.

Открыл мероприятие первый заместитель руководителя департамента здравоохранения Владимир Бородин. В своем выступлении он отметил важность и необходимость проведения профилактической работы с населением – задачи просвещения и вовлечения граждан в процесс заботы о здоровье и ведения здорового образа жизни – одни из приоритетных на сегодняшний день. Для этого и был создан областной межведомственный проект «Живи долго!».

Конкурс среди медицинских организаций проводился в два этапа. В ходе первого этапа состоялась выставка стендов, наглядных пособий, раздаточного материала медучреждений; в ходе второго – видео-презентации и выступления медработников в защиту своей медорганизации, номера творческих и спортивных коллективов. Несмотря на строгое жюри, конкурс быстро перерос в настоящий праздник для всех участников.

Напомним, к основным критериям конкурса относились взаимодействие с общественными организациями, учреждениями образования, физической культуры и спорта, организация акций и мероприятий для населения, телефонной «справочной здоровья», разработка и использование собственных оригинальных форм профилактической работы и др. Максимальное количество баллов, которые могли набрать медицинские организации – 145.

Члены жюри отметили подготовленность всех участников, большой вклад в организацию профилактической работы с населением, заинтересованность в  реализации проекта «Живи долго!» на территории области.

- Больше всего меня порадовало отношение людей к тому, что они сегодня делают. Потому что на этой выставке, на этой презентации нет ни одного равнодушного человека. Видно, что это работа не одного дня, это работа не для того, чтобы подготовиться к этой презентации, а это большая систематическая работа в течение всего последнего года, - отметила заместитель руководителя департамента здравоохранения Наталия Нехаенко.

Победителями конкурса на лучшую организацию мероприятий в рамках областного межведомственного проекта «Живи долго!» среди районных медицинских организаций Воронежской области были признаны:

- I место - БУЗ ВО «Павловская районная больница»;

- II место - БУЗВО «Лискинская районная больница»;

- III место - БУЗ ВО «Бобровская районная больница».

Среди медицинских организаций, расположенных на территории г. Воронежа:

- I место - БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»;

- II место - БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер»;

- III место - БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД».

В номинации «За креативный подход при организации мероприятий в рамках областного межведомственного проекта «Живи долго!» победила БУЗ ВО «Россошанская районная больница».

В номинации «За широкий охват населения при организации мероприятий в рамках областного межведомственного проекта «Живи долго!» лучшей стала БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №4».

За активное межведомственное взаимодействие при организации мероприятий в рамках областного межведомственного проекта «Живи долго!» наградили БУЗ ВО «Новохоперская районная больница».

Специальным призом за личный вклад в систему профилактики наградили главного внештатного невролога департамента здравоохранения Воронежской области, заведующую неврологическим отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения БУЗ ВО «ВОКБ №1» Светлану Чуприну.

Ценные призы и дипломы победителям вручил руководитель департамента здравоохранения области Владимир Ведринцев. Он поблагодарил присутствующих за участие в конкурсе, за проведение большой профилактической работы, отметив, что просвещение - задача  многофакторная, требующая совместной работы всех сфер общества и государства – органов власти, организаций и предприятий, представителей бизнеса, общественных организаций, средств массовой информации. А потому работа в данном направлении должна быть продолжена в этом году в том же объеме. Владимир Викторович также отметил, что десяти медицинским учреждениям, работа которых была оценена как наиболее активная, содержательная и эффективная, будут добавлено по 10 баллов в рейтинговую оценку деятельности учреждений по итогам года.

The BMJ,  Kelly Young

Согласно исследованию сходных случаев (случай-контроль), опубликованному в Британском медицинском журнале (the BMJ), применение бензодиазепинов лицами пожилого возраста увеличивает риск развития болезни Альцгеймера на 50%.

В исследование были включены 1800 лиц пожилого возраста старше 66 лет с диагностированной болезнью Альцгеймера, группу контроля составили 7200 лиц без деменции. Частота приема бензодиазепиновых транквилизаторов в течение 5 лет до диагностирования болезни Альцгеймера составляла 50% в группе пациентов, в то время как в группе контроля прием препаратов отмечался в 40% случаев (соотношение шансов составило 1,51). При анализе данных группы лиц с длительным употреблением бензодиазепинов было выявлено увеличение риска возникновения заболевания как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группой пациентов, принимавших препарат в течение 5 лет до выявления деменции. Последующий анализ таких ранних симптомов деменции как депрессия, тревожность и нарушения сна существенно не повлиял на результаты.

Авторы отмечают, что в настоящее время крайне важно призывать врачей к тщательному взвешиванию преимуществ и рисков использования в терапии пожилых людей препаратов бензодиазепинового ряда и их аналогов. 

The BMJ, Oct. 2014, Kelly Young