K.G. Ranasinghe, K.P. Rankin, I.V. Lobach et al

Цель исследования: охарактеризовать когнитивные и нейропсихологические симптомы у пациентов с поведенческим вариантом лобно-височной деменции (пвЛВД) на протяжении всего периода заболевания.

Методы. Авторы провели нейропсихологическое и психоневрологическое обследование большой когорте пациентов с пвЛТД (n = 204) на всех стадиях заболевания. Стадии определяли с использованием Клинической рейтинговой шкалы деменции (Clinical Dementia Rating scale - CDR). Также авторы сравнили когнитивные и нейропсихологические нарушения у пациентов с пвЛТД с группой пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) (n = 674), соответствующей основной группе по возрасту.

Результаты. На ранней стадии заболевания (CDR = 0,5) у пациентов с пвЛТД отмечались глубокие нейропсихологические расстройства, нечувствительность к ошибкам, медленное время ответа и скудное запоминание названия предметов наряду с неповрежденными концентрацией внимания, памятью и узнаванием лиц. При прогрессировании заболевания было выявлено статистически значимое пошаговое снижение функций после CDR = 1, включающее необходимость повторений задания, нарушения пространственного восприятия, нечувствительность к ошибкам, снижение семантической вербальной беглости, называния эмоций, счета, антонимов, нарушение синтактического понимания и беглости речи. При 0,5 баллах по CRD пациенты с пвЛТД достоверно превосходят пациентов с БА по эпизодической памяти и быстрее переключались с одного задания на другое, тогда как беглость речи, называние эмоций и чувствительность к ошибкам у пациентов с пвЛТД количественно по данным CDR были ниже. Прогрессирование заболевание у пациентов с пвЛТД протекала быстрее по сравнению с БА.

Вывод. Существуют различные паттерны когнитивного дефицита, дифференцирующие ранние и поздние стадии пвЛТД, а также паттерн когнитинвых нарушений, позволяющий более подробно изучить естественный процесс течения заболевания. Эти когнитивные симптомы служат клиническими маркерами дисфункции в главных сетях головного мозга, позволяющими понять молекулярные и анатомические изменения при пвЛТД, и, таким образом, являются важными показателями развивающейся патологии у пациентов.

Neurology. Published online, январь 2016

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (U.S. Food and Drug Administration – FDA) оценило риск возникновения отложений в головном мозге при многократном использовании в качестве контрастного вещества препаратов на основе гадолиния (gadolinium-based contrast agents - GBCAs) для магнитно-резонансной томографии (МРТ). В последних публикациях в научной литературе сообщалось о том, что у пациентов, которым проводят МРТ-контрастирование с использованием препаратов гадолиния, определялись отложения в головном мозге, которые сохранялись в течение длительного времени. Неизвестно могул ли эти отложения гадолиния приносить вред или оказывать неблагоприятный эффект. 

FDA совместно с Наиональным центром токсикологических исследований будут изучать этот возможный риск. FDA сотрудничает с научным и промышленным сообществами, чтобы выявить механизм «удержания» гадолиния и определить потенциальный побочный эффект для здоровья. Исходя из необходимости получения дополнительной информации, в настоящее время FDA не требует от производителей внести дополнительные информацию о продуктах GBCA.

www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm455386.htm, Июль 2015

В декабре 2015 года в органы здравоохранения было отправлено письмо с просьбой внести дополнительную информацию по препарату Реминил с включением в пункт «побочные эффекты» такие кожные реакции как синдром Стивена-Джонсона (сСД, острый генерализованный эксентематозный пустулез (ОГЭП), мультиформная эритема (МЭ)

Галантамина гидробромид применяется для лечения умеренной/тяжелой деменции альцгеймерского типа. 

На сегодняшний день авторамы было зарегистрировано 5 случаев серьезных кожных реакций при применении галантамина гидробромида: сСД, ОГЭП, МЭ. При анализе научной литературы авторами также были обнаружены сообщения о подобных кожных реакциях.  

Пациенты и врачи при применении галантамина гидромида должны обращать внимание на следующие симптомы:

• Выраженную сыпь с пузырьками и шелушением кожи, особенно в области рта, носа, глаз и гениталий (сСД)

• Красную сыпь, покрытую заполненными гноем пузырьками, которые могут распространяться по всему тела и иногда сопровождаются лихорадкой (острый генерализованный эксентематозный пустулез)

• Сыпь, которая может переходить в пузырьки в виде «мишеней» (мультиформная эритема)

https://assets.digital.cabinet-office.gov.uk/media/569f7eec40f0b667ce000024/Reminyl_dhpc.pdf, Январь 2016

28 января 2016 года Комитет по оценке использования медицинских продуктов для человека (Committee for Medicinal Products for Human Use – CHMP) принял положительное решение, рекомендуя предоставление разрешения на продажу лекарственного средства Зонисамид Милан, предназначенного для лечения парциальных припадков с или без вторичной генерализацией. Заявитель препарата – MYLAN S.A.S.

Зонисамид Милан будет доступен в виде капсул в дозах 25мг, 50 мг и 100 мг.

Активным веществом Зонисамида Милан является зонисамид – противоэпилептический препарат (код АТС: N03AX15).  Зонисамид блокирует вольтажзависимые натриевые и кальциевые каналы к головном мозге, тем самым предотвращая аномальную нейрональную активность, которая приводит к судорогам у пациентов с эпилепсией. Более того, было продемонстрировано, что зонисамид усиливает высвобождением нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и может, таким образом, способствовать стабилизации нейрональной активности.

Зонисамид Милан является генериком Зонеграна, который был авторизован в ЕС с 10 марта 2005 года. Исследования продемонстрировали удовлетворительное качество Зонисамида Милана, а также его биоэквивалентность референсному продукту Зонеграну.

Зонисамид Милан рекомендован:

• в качестве монотерапии фокальных приступов со вторичной генерализацией или без нее у взрослых с вновь диагнотированной эпилепсией.

• в качестве дополнительной терапии фокальных приступов со вторичной генерализацией или без нее у взрослых, подростков и детей от 6 лет и старше

www.ema.europa.eu;  Январь, 2016.

28 января 2016 года Комитет по оценке использования медицинских продуктов для человека (Committee for Medicinal Products for Human Use – CHMP) принял положительное решение, рекомендуя предоставление разрешения на продажу лекарственного средства Разагилин Милан, предназначенного для лечения идиопатической болезни Паркинсона. Заявитель препарата – MYLAN S.A.S.

Разагилин Милан будет доступен в таблетированной форме в дозе 1 мг. Активным веществом Разагилина Милан является разагилин – селективный ингибитор моноаминоксидазы типа В (МАО-В) (код АТС: N04BD02). Ингибиторы МАО при болезни Паркинсона блокируют МАО-В в головном мозге человека, тем самым уменьшая окислительное дезаминирование как эндогенного дофамина, таки и дофамина, полученного при экзогенном приеме леводопы. Таким образом происходит повышение уровня дофамина и дофаминергических эффектов. 

Разагилин Милан является генериком Азилекта, который был авторизован в ЕС с 24 февраля 2005 года. Исследования продемонстрировали удовлетворительное качество разагилина Милан, а также его биоэквивалентность эталонному продукту Азилекту. 

Rasagiline Mylan is a generic of Azilect, which has been authorised in the EU since 24 February 2005. Studies have demonstrated the satisfactory quality of Rasagiline Mylan, and its bioequivalence to the reference product Azilect. A question and answer document on generic medicines can be found here.

www.ema.europa.eu;  Январь, 2016.

Н.В. Реброва, Е.А. Анисимова, О.Л. Саркисова и соавт  

Цель исследования. Сравнить реактивность сосудов головного мозга (РСГМ) у больных ревматоидным артритом (РА) в сочетании с эссенциальной артериальной гипертонией — АГ (1-я группа) и на фоне нормального артериального давления — АД (2-я группа). 

Материалы и методы. В рамках исследования у 37 больных 1-й и у 12 больных 2-й групп оценивали распространенность традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, выполняли суточное мониторирование АД, изучали РСГМ с помощью транскраниальной допплерографии (ТКД) средних мозговых артерий (СМА) с проведением гипероксической и гиперкапнической проб, зависимую от эндотелия (ЗЭВД) и независимую от эндотелия вазодилатацию (НЭВД) плечевой артерии. Группы сопоставимы по полу, возрасту, степени активности и стадии РА, объему противоревматической терапии. 

Результаты. По результатам ТКД СМА нарушение РСГМ регистрировали в гипероксической пробе у 34 (92%) больных 1-й группы и 10 (83%) больных 2-й группы; в гиперкапнической пробе — у 19 (51%) и 6 (50%) больных соответственно. Наиболее часто в гипероксической пробе наблюдали недостаточное снижение линейных скоростей кровотока (ЛСК) в СМА у 31 (84%) больных 1-й группы и 8 (66%) больных 2-й группы, в гиперкапнической пробе — чрезмерное увеличение ЛСК в СМА у 12 (32%) и 4 (33%) больных соответственно. Установлена высокая частота нарушения ЭЗВД у 32 (86%) больных 1-й группы и у 9 (75%) больных 2-й группы. 

Заключение. По результатам ТКД СМА у больных РА в сочетании с АГ и без нее выявлена высокая и сопоставимая частота нарушения РСГМ при проведении гипероксической и гиперкапнической проб.

Терапевтический архив. – 2015. - № 4. – С. 24-29

В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова и соавт.  

Цель исследования. Определить влияние стресса на рабочем месте на отношение риска (ОР; HR) развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта в открытой популяции женщин 25—64 лет в течение 16 лет в России/Сибири (Новосибирск). 

Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная» в 1994 г. обследована случайная репрезентативная выборка 870 женщин в возрасте 25—64 лет — жительниц одного из района Новосибирска. Стресс на рабочем месте изучен с использованием шкалы Карасека; отношение к работе и профилактическим проверкам своего здоровья исследовано при помощи шкалы «Знание и отношение к своему здоровью» программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная». В течение 16 лет (с 1994 по 2010 г.) в когорте исследовали все впервые возникшие случаи ИМ и инсульта с использованием программы ВОЗ «Регистр острого ИМ», всей возможной медицинской документации. Регрессионную модель Кокса использовали для определения ОР развития ИМ и инсульта в открытой популяции женщин 25—64 лет в течение 16 лет. 

Результаты. Распространенность высокого уровня стресса в открытой популяции женщин 25—64 лет составила 31,6%. Высокий уровень стресса на работе ассоциировался с высокой ответственностью, невозможностью отдохнуть в конце рабочего дня, частой профессиональной неудовлетворенностью и снижением трудоспособности. В течение 16 лет ОР развития ИМ был в 3,22 раза (p<0,05), инсульта — в 1,96 раза (p<0,05) выше у женщин с высоким уровнем стресса на работе. Частота возникновения ИМ и инсульта выше у замужних женщин, испытывающих стресс на работе, в категории «руководитель» и «физический труд» с высоким и низким уровнем образования. 

Заключение. Распространенность высокого уровня стресса на рабочем месте в открытой популяции России/Сибири (Новосибирск) у женщин 25—64 лет значительна. При нем ОР развития ИМ, инсульта в 3—2 раза выше, чем без высокого уровня стресса. На ОР развития ИМ, инсульта влияет социальный градиент.

Терапевтический архив. – 2015. - № 3. – С. 71-76

О. А. Гомазков  

В статье представлен анализ литературы о роли сигнальных молекул в организации памяти и когнитивных функций на основе рассмотрения механизма физиологии памяти, определяемой комплексом биохимических процессов, инициируе­мых передачей сигнала в синапсе и завершающихся синтезом функционально значимых молекул. В центре этих процессов — координированная система сигнальных трансдукторных, транскрипционных, эпигенетических и нейротрофических молекул. Диссонанс сигнальных механизмов является первопричиной нарушений памяти и когнитивной дисфункции как факторов социальной дезадаптации. Рассматриваются данные экспериментальных и клинических наблюдений о значении многоуровневой системы сигналинга при возрастных, нейродегенеративных (болезнь Альцгеймера) и психических (депрессия) расстройствах. В то же время сигнальные молекулы могут рассматриваться как конкретные мишени для разработки новых терапевтических подходов.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2015. - №10. – С. 102-110

А.С. Зенкевич, Е.Г. Филатова, Н.В. Латышева  

Цель исследования — анализ распространенности разных клинических форм дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) при эпизодической и хронической мигрени (ХМ) и изучение механизмов их коморбидности. 

Материал и методы. Обследованы 63 пациента с ХМ и 40 пациентов с эпизодической мигренью (ЭМ). Уровень тревоги и депрессии определялся по шкале HADS, качество жизни, связанное с головной болью, — по шкале HIT-6. Для оценки функции антиноцицептивных систем было проведено исследование мигательного (MP) и ноцицептивного флексорного рефлексов (НФР). 

Результаты. У пациентов с ХМ выявлена более высокая распространенность ДВНЧС по сравнению с больными с ЭМ (47,5 и 28,5%), у них преобладало болевое расстройство, связанное с миофасциальным болевым синдромом жевательных мышц. Также при ХМ выявлено значимое снижение порогов R3 MP и НФР. 

Заключение. У значительного числа пациентов с ХМ ДВНЧС является компонентом патогенеза ХМ. Жевательные мышцы могут являться источником ноцицептивных импульсов в ЦНС, т.е. источником периферической сенситизации, что способствует хронизации боли (в том числе мигрени). Мышечная дисфункция жевательных мышц может быть отражением центральной сенситизации и нарушения нисходящего контроля боли.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2015. - № 10. – С. 33-38

Л.Б. Новикова, А.П. Акопян  

Цель исследования — анализ клинических особенностей болевого синдрома у больных с дорсалгиями. 

Материал и методы. Наблюдали 43 пациентов (средний возраст — 41,9±1,2 года), 34 женщины и 9 мужчин, с подострыми и хроническими болями в спине. Обследование включало неврологический осмотр, МРТ- и/или КТ позвоночника, оценку уровней тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), интенсивности и характера боли с использованием краткого болевого опросника и опросника Мак-Гилла. 

Результаты и заключение. Установлено частое сочетание хронического миофасциального болевого синдрома (МФБС) с тревожно-депрессивными расстройствами, которые достоверно преобладали у больных с болями шейной, шейно-грудной локализации и фибромиалгией при минимальных неврологических симптомах и отсутствии признаков компрессии невральных структур по данным МРТ и КТ. Результаты исследования особенностей хронического МФБС следует учитывать при выборе тактики лечения данной категории больных. Применение амелотекса в сочетании с комплигамом В у больных с дорсопатией и МФБС эффективно при одновременной коррекции эмоциональных расстройств и назначении хондропротекторов.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2015. – №10. – С. 21-24