K. Kimura, J. Aoki, K. Shibazaki, N. Saji, et al.
Stroke, 2013; 4 (32), стр. 39-45.
Предпосылки и цель исследования. Неизвестно, насколько быстро развиваются новые микрокровоизлияния вне ишемического очага (новые экстраишемические кровоизлияния – ЭМИК) после введения тканевого активатора плазминогена (ТАП). Авторы предположили, что новые ЭМКИ могут быстро развиваться после инфузии ТАП и с помощью Т2*-взвешенных МР-изображений (Т2*ВИ) изучили частоту развития и клинические факторы, ассоциированные с новыми ЭМКИ.
Методы. Провели проспективное исследование пациентов с острым инсультом, которым с течение 3 часов с момента появления симптомов проводили системный тромболизис. Т2*ВИ получали до и через 24 часа после введения ТАП. Независимые клинические факторы, ассоциированные с развитием новых ЭМКИ, изучали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа.
Результаты. в исследование зачислили 224 пациента (121 мужчину, средний возраст 76,2±10,6 года). Наличие ЭМКИ до инфузии ТАП у 72 (32,1%) пациентов. В течение 24 часов после системного тромболизиса у 6 (2,7%) пациентов развились симптомные внутричерепные кровоизлияния (экстраишемические кровоизлияния (n=4) и геморрагическая трансформация (n=2)). При проведении контрольной МРТ на Т2*ВИ обнаружили бессимптомные новые ЭМКИ у 11 (4,9%) пациентов и геморрагическую трансформацию в зоне инфаркта у 65 (29%) пациентов. Общее и среднее числа новых ЭМКИ составили 23 и 1,6±1,3 соответственно. У пациентов с новыми ЭМКИ чаще развивались симптомные экстраишемические кровоизлияния, чем без новых ЭМКИ (27,3% (3/11) по сравнению с 0,5% (1/213); р=0,0003). Тем не менее частота развития геморрагической трансформации не отличалась между пациентами с и без новых ЭМКИ (27,3% vs 29,1%; р=0,9999). Результаты многофакторного логистического регрессионного анализа показали, что наличие ЭМКИ до проведения системного тромболизиса было единственным независимым фактором, ассоциированным с новыми ЭМКИ (отношение шансов = 10,6, 95% доверительный интервал от 20,68 до 54,279; р=0,0046).
Выводы. Новые ЭМКИ развивались вскоре после инфузии ТАП у 4,9% пациентов. Наличие МКИ до проведения системного тромболизиса было ассоциировано с развитием новых ЭМКИ. У пациентов с новыми ЭМКИ высока вероятность развития симптомных экстраишемических кровоизлияний.