Особенности клиники и диагностики церебральных венозных тромбозов
А.И. Федин, Н.Ю. Ермошкина, М.В. Путилина, Ю.Д. Васильев, М.Б. Козлов, Л.В. Сидельникова, Т.Ю. Снигерева
Диагноз церебрального венозного тромбоза по-прежнему является редким, особенно в остром периоде, из-за того, что практикующие врачи недостаточно хорошо знают как клинические проявления, так и особенности диагностики данной сосудистой патологии. Вместе с тем ранняя диагностика имеет решающее значение, так как своевременное назначение патогенетического лечения при этой патологии способствует благоприятному исходу, снижению летальности и тяжелой инвалидизации, а также позволяет избежать применения интервенционных методов лечения.
В данной работе авторы статьи ставили перед собой цель выработать алгоритм диагностики церебральных венозных тромбозов.
Материал и методы. В период с 2006 по февраль 2013 г. в ГКБ №15 с подозрением на церебральный венозный тромбоз наблюдались 14 пациентов. Методами нейровизуализации диагноз был подтвержден прижизненно у 9 больных 23–62 лет. Всем больным были проведены спиральная компьютерная томография и (или) магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. МР-венография проведена 3 пациентам, МР-ангиография в режиме 3D TOF – 4 пациентам, из них у 3 при получении изображения артерий также отмечено усиление сигнала от тромбированных синусов и вен. Компьютерная томографическая ангиография головного мозга с болюсным введением контрастного вещества проведена 4 пациентам. У 3 из этих больных были выявлены дефекты заполнения сагиттального и поперечного синусов в сочетании с характерными изменениями на МРТ. В случае остро развившегося синдрома внутричерепной гипертензии данный признак можно считать следствием тромбоза церебральных венозных синусов, если на МРТ в базовом режиме в подостром периоде (в сроки от 5–7 до 30–35 дней) выявляется усиление интенсивности сигнала в проекции данных синусов на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и FLAIR, и иногда процесс может сопровождаться развитием венозного инфаркта или отека в веществе мозга, расположенном в зоне тромбированного синуса.
Результаты. При проведении КТ головного мозга тромбоз мозговых синусов был заподозрен в 4 случаях из 9, в базовом режиме МРТ-диагноз подтвердился у 6 больных. Остальным больным потребовалось проведение КТ-ангиографии с болюсным введением контрастного вещества или МР-ангиографии и МР-венографии.
Заключение. Алгоритм диагностики у пациентов при подозрении на церебральный венозный тромбоз должен включать: КТ – в остром периоде, базовую МРТ – в подостром периоде, при необходимости МР-ангиографию, МР-венографию или КТ-ангиографию с болюсным введением контрастного вещества.
Клиническая физиология кровообращения, №1; 2014