Nicolas Gaspard, Brandon P. Foreman, Vincent Alvarez, Christian Cabrera Kang, et al

Целью данного исследования было определение этиологии, клинических особенностей и предикторов исхода дебюта рефрактерного эпилептического статуса.

Методы. Был проведен ретроспективный обзор пациентов с рефрактерной эпилепсией без этиологии в течение 48 часов после поступления в 13 академических медицинских центра в период с 1 января 2008 года по 31 декабря 2013 года. Первичным результатом считался плохой функциональный исход при выписке (определяемый как количество баллов > 3 по модифицированной шкале Рэнкина).

Результаты. Из 130 случаев 67 (52%) остались криптогенными. Наиболее распространенным этиологическим фактором были аутоиммунный (19%) и паранеопластический (18%) энцефалиты. Полные данные были доступны в 125 случаях (62 из них – криптогенные). Плохой исход был зафиксирован в 77 из 125 случаев (62%), а 28 (22%) умерли. Предикторами плохого исхода были продолжительность эпилептического статуса, использование анестетиков и медицинские осложнения. Среди 63 пациентов с имеющимися данными последующих наблюдений (медиана наблюдений составила 9 месяцев), улучшение функционального статуса отмечалось в 36 (57%) случаях; у 79% при последнем осмотре отмечался хороший или прогнозируемый исход, но в 37% случаев у большинства выживших (92%) развилась эпилепсия, в результате чего пациенты вынуждены были применять противосудорожную терапию. В криптогенных случаях, несмотря на распространенность воспалительного процесса в ликворе, иммунная терапия использовалась редко. 

Выводы. Наиболее распространенной причиной дебюта рефрактерного эпилептического статуса был аутоиммунный энцефалит, хотя половина случаев оставалась криптогенной. Исходы при выписке были плохими, но улучшались при дальнейшем наблюдении. В большинстве случаев развивалась эпилепсия. Роль анестетиков и иммунной терапии требует дальнейшего исследования.

Neurology, Published online, August, 21, 2015