Andreas Charidimou, Ashkan Shoamanesh, Duncan Wilson, Qiang Gang, et al

Цель. Для определения, ассоциировано ли наличие церебральных микрокровоизлияний (ЦмК), выявленных на МРТ до начала терапии, у пациентов с острым ишемическим инсультом, которым в дальнейшем будет проводиться тромболизис, с повышенным риском симптоматических внутримозговых кровоизлияний (ВМК) авторы провели систематический обзор и мета-анализ.

Методы. Поиск соответствующих работ проводился в базе данных PubMed. У пациентов с и без ЦмК по данным МРТ, проведенной до начала терапии, рассчитывали объединенное отношение шансов (оОШ) для симптоматических ВМК с использованием метода фиксированных эффектов Mantel–Haenszel. Чтобы свести к минимуму потенциальную предвзятость, был проведен чувствительный анализ исследований, в которых пациенты получали только IV тромболизис. 

Результаты. Десять правомочных работ, включающих 2028 пациентов были объединены в мета-анализ. Общая распространенность ЦМК составляла 23,3%. Среди пациентов с ЦмК 40 из 472 (8,5%, 95% доверительный интервал [ДИ] составил 6,1% - 11,4%) перенесли симптоматическое ВМК после тромболизиса по сравнению с 61 из 1556 пациентов (3,9%; 95% ДИ составил 3% - 5 %) без ЦмК. Объединенное ОШ ВМК всех исследований составило 2,26 (95% ДИ 1,46 – 3,49; p < 0,0001). В 8 исследованиях, включающих 1704 пациента (n = 401 с ЦмК), проводилась терапия только IV тромболизисом; отношение шансов на наличие ЦмК и развитие симптоматического ВМК составило 2,87 (95% ДИ 1,76 – 4,69; р <0,0001).

Выводы. Мета-анализ имеющихся литературных данных демонстрирует повышенный риск возникновения симптоматических ВМК после тромболизиса при остром ишемическом инсульте у пациентов с ЦмК. Однако, полностью исключить погрешность или ошибку не представляется возможным, поэтому эти результаты стоит рассматривать с гипотетической точки зрения. Несмотря на имеющиеся сведения, обнаружение церебральных микрокровоизлияний не должно препятствовать тромболитической терапии. 

Neurology, Published online, August, 21, 2015