M. Tisserand, P. Seners, G. Turc и соавт.

Предпосылки и цель исследования: первые 24 часа после тромболизиса при инсульте в каротидном бассейне характеризуются нестабильностью клинического состояния, в том числе развитием раннего неврологического ухудшения (РНУ), это вторичное осложнение, являющееся предиктором неблагоприятного исхода. Помимо очевидных причин, таких как внутримозговое кровоизлияние и злокачественный отек, в большинстве случаев механизмы развития РНУ остаются неизвестными (РНУнеобъяснимое). На основе модели ядро/пенумбра авторы проверили гипотезу, что РНУнеобъяснимое  обусловлено расширением зоны инфаркта за пределы исходной пенумбры и изучили соответствующие особенности сосудов.

Методы: в базе данных пациентов, которым проводили тромболизис (n=309), были выявлены 10 случаев РНУнеобъяснимое. МРТ исследование проводили при поступлении и через 24 часа. Увеличение зоны повреждения в пределах и за пределами исходной пенумбры (Tmax > 6 секунд) на диффузно-взвешенных изображениях картировали с помощью вокселов. Провели сравнение этих 10 случаев с 30 случаями контрольной группы без РНУ, извлеченными из базы данных при ослеплении относительно результатов диффузно-взвешенной визуализации через 24 часа для индивидуального подбора случаев (3/случай) в соответствии с 4 ранее определенными клиническими и визуализационными переменными.

Результаты: как и предполагалось, увеличение зоны повреждения за пределы исходной пенумбры обнаружилось у 9 из 10 пациентов с РНУнеобъяснимое (существенное у 8 пациентов). Его объем был значительно больше, чем у лиц контрольной группы (2р=0,047). Во всех случаях РНУнеобъяснимое исходно присутствовала окклюзия проксимального сегмента артерии, и только в 2 случаях через 24 часа произошла реканализация.

Выводы: в этом поисковом исследовании большинство случаев РНУнеобъяснимое были связаны с увеличением зоны повреждения за пределы исходной пенумбры на диффузионно-взвешенных изображениях. Наличие окклюзии проксимального сегмента артерии при поступлении и отсутствие реканализации через 24 часа в большинстве случаев позволяют предположить, что ключевую роль сыграли гемодинамические факторы, например нестабильность системного кровотока/нарушение коллатерального кровотока или развитие вторичных тромбоэмболических осложнений. В связи с этим целесообразно проведение профилактики развития РНУ после введения тканевого активатора плазминогена, например, с помощью раннего назначения антитромботических препаратов.

Stroke, 2015; № 1 (37), с. 28-37.