J. Ding, K.L. Davis-Plourde, S. Sedaghat et al.
Цель исследования. Деменция является серьезной проблемой здравоохранения, для которой стратегии профилактики и лечения остаются неясными. Снижение высокого артериального давления с помощью специальных гипотензивных препаратов (ГП) может уменишить бремя болезни. Авторы изучили, снижали ли конкретные классы ГП риск развития деменции.
Методы исследования. Авторы провели мета-анализ данных об отдельных участниках из приемлемых обсервационных исследований, опубликованных в период с 1 января 1980 года по 1 января 2019 года. Когорты имели право на включение, если они проспективно набирали в исследование проживающих в сообществе взрослых; были включены более 2000 участников; проводился сбор данных о случаях деменции в течение не менее 5 лет; проводилось измерение артериального давления и оценивалось использование ГП; были использованы самотестирования, дополненные другими данными для выявления случаев деменции; и отслеживались случаи смерти. Авторы оценили связь случаев деменции и клинической болезни Альцгеймера с использованием пяти классов ГП в пределах страты от исходного высокого уровня (САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.ст.) и нормального (САД <140 мм рт.ст. и ДАД <90 мм рт.ст.) артериального давления. Для контроля смешанных факторов, связанных с вероятностью получения ГП, использовался показатель склонности. Оценки воздействия для конкретного исследования были объединены с использованием метаанализа случайных эффектов.
Результаты. Для данного анализа использовались 6 проспективных когортных исследований (n = 31 090 хорошо фенотипированных взрослых без деменции старше 55 лет) со средним периодом наблюдения в когортах 7–22 лет. Выявлено 3728 случаев с деменцией и 1741 с диагнозом болезни Альцгеймера. В страте высокого артериального давления (n = 15 537) у тех, кто использовал любой ГП, был пониженный риск развития деменции (отношение рисков [ОР] 0,88, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,79 – 0,98; p = 0, 019 ) и болезни Альцгеймера (ОР 0,84, 0,73 – 0,97; р = 0,021) по сравнению с теми, кто не принимал гипотензивную терапию. Авторы не обнаружили каких-либо существенных различий между одним классом препаратов по сравнению с другим по риску деменции. В страте с нормальным артериальным давлением (n = 15 553) не было никакой связи между использованием ГП и случаев деменцией или болезни Альцгеймера.
Выводы. В течение длительного периода наблюдения не было обнаружено никаких доказательств того, что определенный класс гипотензивных препаратов был более эффективен в снижении риска развития деменции. Среди лиц с гипертоническими уровнями артериального давления использование любого эффективного гипотензивного препарата может снизить риск развития деменции. Эти данные свидетельствуют о том, что в будущих клинических руководствах по лечению артериальной гипертонии следует также учитывать положительное влияние ГП на риск развития деменции.
The Lancet Neurology. 2020; 19(1): 61 – 70.