C.D. Perri, M.A. Bahri, E. Amico et al.

Предпосылки. Между патологическим нарушением сознания и нормальным сознанием существует едва проработанная переходная зона, именуемую выходом из состояния минимального сознания (minimally conscious state), в котором пациенты могут вновь обрести способность к функциональным связям и использованию объекта. С помощью мультимодальной визуализации авторы исследовали нейронные корреляты сознания у этих пациентов, пациентов с расстройством сознания и здоровых людей.

Методы. В перекрестное мультимодальное визуализационное исследование были включены пациенты неврологического отделения Госпитального Университетского центра де Льеж (Бельгия) с апаллическим синдромом, с состоянием минимального сознания, а также пациенты, вышедшие из состояния минимального сознания, диагностированными с помощью обновленной шкалы восстановления из комы. Основными критериями исключения были нейровизуализация при острых состояниях, седация или анестезии во время сканирования, большое фокусное повреждение мозга, параметры движения более чем на 3 мм при трансляции и 3° при ротации, а также неоптимальная сегментация и нормализация. Авторы использовали данные функциональной и структурной МРТ покоя, а также данные ПЭТ при введении 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ); функциональную МРТ (фМРТ) для определения положительного сетевого режима (в пределах-сети корреляции) и отрицательного сетевого режима (межсетевые антикорреляции). Проводили корреляции метаболизма головного мозга по данным ФДГ-ПЭТ со связями по данным фМРТ. Для определения влияния анатомических деформаций на функциональные связи авторы использовали воксельную морфометрию.

Результаты. Были получены данные 58 пациентов (21 [36%] с апаллическим синдромом, 24 [41%] с состоянием минимального сознания и 13 [22%] пациентов с выходом из состояния минимального сознания) и 35 здоровых лиц в период с 1 октября 2009 по 31 октября 2014 г. Авторами обнаружен зависимый от уровня сознания рост (от апаллического синдрома, состояния минимального сознания, выхода из состояния минимального сознания до уровня сознания у контрольной группы) положительного и отрицательного сетевого режима, метаболизма головного мозга и объема серого вещества (р < 0,05). Положительный режим отличался между пациентами и группой контроля, но не между группами пациентов (F тест р < 0, 0001). Отрицательный режим был обнаружен только у контрольной группы, а также у пациентов, вышедших из состояния минимального сознания; пациенты с апаллическим синдромом и в состоянии минимального сознания продемонстрировали патологическую межсетевую положительную связь (гиперподключенность; F тест – р <0,0001). Метаболизм головного мозга коррелировал с положительным режимом (коэффициент корреляции r Спирмена = 0,50 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,26 – 0,61]; р <0,0001) и с отрицательным режимом (r = -0,52 [ -0,35 – -0,67); р <0,0001). Объем серого вещества не отличался в изучаемых группах (F тест р = 0,06).

Выводы. Частичное сохранение межсетевых антикорреляций, которые, казалось бы, имеют нейрональное происхождение и не могут быть объяснены исключительно морфологическими деформациями, характеризуют пациентов, которые вышли из состояния минимального сознания. С другой стороны, пациенты с расстройствами сознания демонстрируют патологические межсетевые корреляции. Помимо более глубокого понимания нейронных коррелятов сознания, результаты исследования имеют клиническое значение и могут быть особенно актуальны для прогнозирования исхода, а также вдохновить исследователей для обнаружения новых терапевтических решений.

The Lancet Neurology. – Vol.15. – No. 8. – Р.830–842.