С. Грейзенэггер, Г.К. Сегал, А.И. Бургесс и др. 

Предпосылки и цель исследования. Преждевременная смерть после транзиторной ишемической атаки или инсульта чаще обусловлена заболеванием сердца или онкологическим заболеванием, чем инсультом. Ранее проведенные исследования показали, что биомаркеры, присутствующие в крови человека, не являются значимыми предикторами развития нефатального инсульта, но, возможно, прогнозируют смерть от различных причин. Эту ассоциацию можно объяснить потенциально излечимыми скрытыми заболеваниями сердца или злокачественными новообразованиями. В связи с этим цель настоящего исследования заключалась в изучении ассоциации панели биомаркеров со смертью от различных причин, особенно смерти от заболеваний сердца или онкологических заболеваний, несмотря на отсутствие ассоциаций с риском развития нефатальных сосудистых событий. 

Методы. Определили содержание 15 биомаркеров у 929 пациентов из популяционного исследования (Oxford Vascular Study), включение которых в исследование проводили с 2002 г. и период наблюдения продолжался до 2013 г. Ассоциации определяли с помощью регрессионной модели Кокса. Дискриминацию модели оценивали с помощью с-статистики и интегрированного улучшения дискриминации. 

Результаты. За 5560 пациенто-лет наблюдений ни один из биомаркеров не был предиктором риска развития нефатального сосудистого события. Тем не менее растворимый рецептор-1 фактора некроза опухоли α, фактор фон Виллебранда, сердечный белок, связывающий жирные кислоты и N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа были независимыми предикторами смерти от всех причин (n=361; скорректированное отношение рисков на 1 СО, 95% доверительный интервал: сердечный белок, связывающий жирные кислоты: 1,31, 1,12–1,56; p=0,002; N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа: 1,34, 1,11–1,62; p=0,002; растворимый рецептор-1 фактора некроза опухоли α: 1,45, 1,26–1,66; p=0,02; фактор фон Виллебранда: 1,19, 1,04–1,36; p=0,01). Независимый вклад четырех биомаркеров в совокупности добавил прогностическую информацию и привел к улучшению дискриминации модели (интегрированное улучшение дискриминации=0,028, p=0,0001). N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа был значимым предиктором риска сосудистой смерти (скорректированное отношение рисков=1,80, 95% доверительный интервал, 1,34–2,41; p<0,0001), в то время как сердечный белок, связывающий жирные кислоты, был предиктором риска развития летального исхода от злокачественного заболевания (1,64,1,26–2,12; p=0,0002). Ассоциации были наиболее значимыми у пациентов без заболеваний сердца или рака в анамнезе. 

Выводы. Некоторые биомаркеры были предикторами смерти от различной причины после транзиторной ишемической атаки и малого инсульта. Определение N-терминального натрийуретического пептида про-B-типа и сердечного белка, связывающего жирные кислоты, позволит улучшить отбор пациентов для дополнительного скрининга на предмет выявления бессимптомного заболевания сердца или рака соответственно. Тем не менее, полученные результаты требуют проверки в будущих исследованиях.

Stroke. – 2015. – №3 (39). – С. 4-12