RICHARD ROBINSON
Neurology Today, 2015; Vol.5; Iss. 3
При легкой черепно-мозговой травме (ЧМТ) часто встречаются микрокровоизлияния. Они ухудшают нейропсихологические функции мозга и могут быть диагностированы обычной магнитно-резонансной томографией (МРТ) в режиме изображений, взвешенных по неоднородности магнитного поля (SWI). Эти выводы, сделанные в новом исследовании, опубликованном online 9 января в журнале Neurology, предполагают проведение МРТ в режиме SWI всем пациентам с легкой ЧМТ (с чем согласны также и эксперты, не участвовавшие в исследовании).
В то время как легкие ЧМТ в большинстве случаев не приводят к серьезным осложнениям, у некоторых пациентов ЧМТ может стать причиной длительной нетрудоспособности. «До сих не существует достаточно информативных клинических, лабораторных и визуализационных методов диагностики для прогноза последствий легкой черепно-мозговой травмы у пациентов», - сообщил автор исследования Chi-Jen Chen, доктор наук, профессор радиологии Тайбейского университета и заведующий отделением Радиологии больницы Shuang-Ho в Тайбее, Тайвань.
Несмотря на то, что компьютерная томография (КТ) является рутинным методом диагностики у таких пациентов, результаты обычно отрицательны. «В прошлом SWI-режим показал высокую точность в диагностике таких последствий травм, как сосудистые и диффузно аксональное повреждения», рассказал доктор Chen корреспонденту Neurology Today, «поэтому мы предположили, что этот факт может стать потенциальным визуализационным биомаркером легких ЧМТ».
SWI – это двух-трех-минутная последовательность получения изображений, которая легко может быть добавлена к стандартному протоколу МРТ. Как сообщалось в журнале Neurology в статье докторов наук Stefan Hаhnel и Christian Herweh из Университета Heidelberg в Германии, режим SWI особенно чувствителен к крови и может определять микрокровоизлияния практически на «микроскопическом» уровне.
SWI был разработан в 1990-х годах как новый тип контрастного режима в МРТ. Он высоко чувствителен к парамагнитным субстнациям, в первую очередь к железу в дезоксигенированных продуктах крови и, таким образом, является идеальным методом диагностики венозной сосудистой системы и кровоизлияний. Помимо определения микрокровоизлияний при черепно-мозговых травмах, режим используется для диагностики инсульта и цереброваскулярных заболеваний, включая церебральную амилоидную ангиопатию.
Методы исследования.
Для определения возможностей SWI в диагностике микрокровоизлияний при легкой ЧМТ, доктор Chen с коллегами обследовали 111 пациентов, у которых КТ и стандартная МРТ не выявили кровоизлияний; группу контроля составили 111 лиц, соответствующих основной группе по полу и возрасту, без ЧМТ в анамнезе. Всем участникам исследования проводили МРТ в режиме SWI. У пациентов также проводили тестирование для оценки исполнительных функций, а также памяти. Томографию пациентам с ЧМТ проводили в промежуток от 1 до 8 недель после травмы.
При SWI выявили в общей сложности 60 микрокровоизлияний (поражения менее 5 мл в диаметре) у 26 пациентов с легкой ЧМТ и 15 микрокровоизлияний у 12 лиц контрольной группы (исследования показали, что такие центральные микрокровоизлияния чаще всего являются последствиями гипертензии или цереброваскулярного заболевания). У пациентов с ЧМТ 87% микрокровоизлияний были обнаружены в коре и подкорковой области, тогда как в контрольной группе такая локализация определялась в 20% случаев. Центральные микрокровоизлияния были более характерны для контрольной группы. Такие центральные микрокровоизлияния обычно были ассоциированы с гипертензией и сосудистой патологией.
Основываясь на этих результатах, исследователи рассчитали, что чувствительность определения микрокровоизлияний при легкой ЧМТ составляет лишь 23%, тогда как специфичность – 89%.
«Чем больше объем кровоизлияния тем больше гибнет нейрональной и сосудистой ткани», замечает доктор Chen, «поэтому количество микрокровоизлияний может быть показателем тяжести ЧМТ».
С целью верификации клинических последствий микрокровоизлияний, авторы сравнили данные томографии с результатами нейропсихологического тестирования пациентов с легкой ЧМТ. Они обнаружили, что появление микрокровоизлияний в режиме SWI было ассоциировано со снижением памяти (р=0,017), но не было связано с исполнительными функциями.
Как предполагают исследователи, корковые микрокровоизлияния могут служить биомаркерами тяжести легкой ЧМТ. «Следует помнить, что микрокровоизлияния сами по себе не вызывают изменений нейропсихологического статуса, скорее они являются эпифеноменом, лежащим в основе травмы нейронов и сосудов».
Комментарии экспертов.
«До недавнего времени обычные диагностические методы визуализации, такие как КТ или стандартная МРТ, не позволяли диагностировать легкую ЧМТ в полной мере», сообщил Yvonne W. Lui, доктор медицинских наук, доцент радиологии Нью-Йоркского университета медицины и нейрорадиологии. «Несмотря на небольшой объем выборки, результаты корректны».
Mark Fisher, доктор медицинских наук, профессор неврологии Университета Калифорнии, согласился с этим мнением: «Результаты работы достаточно интересны. Возможно, микрокровоизлияния у пациентов с легкой
ЧМТ встречаются чаще, чем мы предполагали». Также профессор заметил, что предыдущие работы по изучению влияния микрокровоизлияний на когнитивные функции рассматривали в большей степени исполнительные функции, чем память. В совокупности эти исследования «позволяют предположить, что микрокровоизлияния как сами по себе, так и будучи проявлением более широкого процесса, не являются чем-то незначительным».
«Как и любое хорошее исследование, эта работа вызывает больше вопросов, чем ответов, в том числе следует ли пациентов с легкими ЧМТ подвергать более тщательному обследованию», говорит доктор Fisher. «Может быть полезным в будущих исследованиях разделять пациентов с легкими ЧМТ на группы относительно уровню нарушения сознания для определения зависимости этого показателя от микрокровоизлияний».
Доктор Fisher отметил, что, в соответствии с действующими стандартами, под легкой ЧМТ подразумевают различные состояния, начиная от транзиторной дезориентации и заканчивая потерей сознания до 30 минут. Поэтому следует провести больше работ для определения ассоциации микрокровоизлияний с уровнем нарушения сознания. «Для более широкого применения результатов работы было бы полезным повторить это исследование на популяции лиц не азиатской расы».
Для более глубокого понимания патофизиологии нейронального поражения доктор Chen рекомендовал, чтобы в будущих работах определили корреляцию SWI-диагностированных микрокровоизлияний с функциональной МРТ. Исследования по влиянию возраста на риск появления микрокровоизлияний также были бы полезными, «т.к. механизм травмы при легких ЧМТ и причины микрокровоизлияний в контрольной группе могли зависеть от возраста испытуемых».