A. M. Algra, A. Lindgren, M.D. I. Vergouwen et al.
Предпосылки. Риск процедурных клинических осложнений и частоты летальных исходов (ЧЛИ) от профилактического лечения неразорвавшихся внутричерепных аневризм варьируется между исследованиями и может зависеть от способа лечения и факторов риска.
Цель исследования. Оценить текущие процедурные клинические 30-дневные осложнения и ЧЛИ от эндоваскулярного лечения (EVT) и нейрохирургического лечения (NST) неразорвавшихся внутричерепных аневризм и факторы риска клинических осложнений.
Источники данных. Авторы провели поиск в PubMed, базе данных Excerpta Medica и базе данных Cochrane для исследований, опубликованных в период с 1 января 2011 года по 1 января 2017 года.
Выбор исследования. Приемлемыми считались исследования, в которых сообщалось о клинических осложнениях, ЧЛИ и факторах риска, включавшие 50 или более пациентов, перенесших EVT или NST в связи с мешковидными неразорвавшимися внутричерепными аневризмами после 1 января 2000 года.
Получение и синтез данных. По методике лечения авторы проанализировали риск клинических осложнений и ЧЛИ с помощью моделей логистической регрессии со смешанными эффектами для дихотомических данных. Для исследований, сообщающих данные о факторах риска осложнений, авторы получили коэффициенты риска (ОР) или отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалов [ДИ] и объединенные оценки риска с помощью взвешенных моделей случайных эффектов.
Основные результаты: клинические осложнения в течение 30 дней и ЧЛИ.
Результаты. Включили 114 исследований (106433 пациента с 108263 аневризмами). Для EVT (74 исследования) суммарный риск клинических осложнений составил 4,96% (95% ДИ, 4,00% -6,12%), а ЧЛИ – 0,30% (95% ДИ, 0,20% - 0,40%). Факторами, связанными с осложнениями из-за EVT, были женский пол (объединенное ОШ, 1,06 [95% ДИ, 1,01–1,11]), диабет (ОШ, 1,81 [95% ДИ, 1,05–3,13]), гиперлипидемия (ОШ, 1,76 [95% ДИ), 1,3-2,37]), сопутствующая патология сердца (ОШ, 2,27 [95% ДИ, 1,53-3,37]), широкая шейка аневризмы (> 4 мм или отношение купола к шее >1,5; ОШ 1,71 [ДИ 95%, 1,38 -2,11]), аневризма задней системы кровообращения (ОШ, 1,42 [95% ДИ, 1,15-1,74]), койлинг с использованием стента (ОШ, 1,82 [95% ДИ, 1.16-2.85]) и стентирование (ОШ, 3,43 [95 % CI, 1,45-8,09]). Для NST (54 исследования) суммарный риск осложнений составил 8,34% (95% ДИ, 6,25% -11,10%), а ЧЛИ - 0,10% (95% ДИ, 0,00% -0,20%). Факторами, связанными с осложнениями от NST, были возраст (повышение ОШ с каждым годом, 1,02 [ДИ 95%, 1,01-1,02]), женский пол (ОШ 0,43 [95% ДИ, 0,32–0,85]), коагулопатия (ОШ, 2,14 [95% ДИ, 1,13–4,06]), использование антикоагулянтов (ОШ, 6,36 [95% ДИ, 2,55–15,85]), курение (ОШ, 1,95 [95% ДИ, 1,36–2,79]), гипертония (ОШ, 1,45 [95 % ДИ, 1,03-2,03]), диабет (ОШ, 2,38 [95% ДИ, 1,54-3,67]), застойная сердечная недостаточность (ОШ, 2,71 [95% ДИ, 1,57-4,69]), аневризма задней системы кровообращения (ОШ, 7,25 [95% ДИ, 3,70-14,20]) и кальцификация аневризмы (ОШ, 2,89 [95% ДИ, 1,35-6,18]).
Выводы. В этом исследовании выявляются факторы риска процедурных осложнений. Большие наборы данных с индивидуальными данными пациентов необходимы для разработки и проверки баллов прогноза для абсолютных рисков осложнений и частоты летальных исходов в зависимости от выбранного метода - EVT и NST.
JAMA Neurolоgy, published online, декабрь 2018.