J.C. Choi, S.C. Johnston, A.S. Kim
Предпосылки и цель исследования: несмотря на отсутствие окончательных данных рандомизированных клинических испытаний сравнительной эффективности стентирования сонной артерии (ССА) и каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) при бессимптомном стенозе сонной артерии, использование ССА значительно расширилось и, по всей видимости, вытесняет использование КЭАЭ в некоторых регионах Соединенных Штатов.
Методы: для выявления пациентов, которым выполняли КЭАЭ или ССА по поводу бессимптомного стеноза сонной артерии, авторы использовали подробные данные выписки из стационара с января 2010 по декабрь 2012г. во всех академических медицинских центрах, участвующих в Консорциуме университетов системы здравоохранения. Показатели внутрибольничной летальности и частоты развития инсульта в послеоперационном периоде после ССА и КЭАЭ сравнивали с помощью многофакторной логистической регрессии, непараметрического метода подбора подобного по вероятности и подходу сгруппированного лечения с использованием многоуровневых моделей смешанных эффектов для внесения поправки на исходные характеристики пациентов, отобранных для проведения вмешательств.
Результаты: авторы выявили 17 716 пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии, которым выполнили КЭАЭ, и 3962 пациента, которым провели ССА в 186 клиниках, работающих в системе Консорциума университетов системы здравоохранения. Показатели частоты развития инсульта в послеоперационном периоде или внутрибольничной летальности были выше после ССА (4,0% против 1,5%; р < 0,001). У пациентов после ССА чаще развивались эти неблагоприятные исходы, даже после внесения поправок на исходные характеристики с использованием многофакторного анализа (отношение шансов [ОШ] 2,5; 95% доверительный интервал [ДИ] от 2,1 до 3,1; р < 0,001) и подбора подобного по вероятности (ОШ 2,5; 95% ДИ от 1,9 до 3,4; р < 0,001) после внесения поправок характеристик пациентов.
Выводы: при бессимптомном стенозе сонной артерии ССА ассоциировано со значительно более высоким риском развития послеоперационного инсульта или внутрибольничной летальной, чем КЭАЭ, даже после внесения поправок на исходные различия в характеристиках клиник и пациентов.
Stroke, 2015; № 1 (37), с. 4-11.