G. Tsivgoulis, R. Zand, A.H. Katsanos et al.
Предпосылки. Церебральные микрокровоизлияния (ЦМК) рассматриваются как независимый предиктор церебральных кровоизлияний. Данные относительно потенциальной связи бремени ЦМК с риском возникновения симптоматического внутримозгового кровоизлияния (сВМК) у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ), которым был проведен внутривенный тромболизис (в/вТ), весьма противоречивые.
Цель исследования: изучить взаимосвязь высокого бремени ЦМК (>10 ЦМК по данным МРТ, проведенным до в/вТ) с риском сВМК, развившемся в результате в/вТ после ОИИ.
Источники данных исследования. Приемлемые исследования были идентифицированы в базах данных Medline и Scopus. Никаких языковых и других ограничений при поиске не накладывалось. Поиск литературы был проведен 7 октября 2015.
Отбор исследований. Приемлемыми считались исследования, в которых изучалась частота сВМК у пациентов с ОИИ, которым было проведено МРТ для выявления ЦМК до в/вТ.
Отбор и обработка данных. Сообщения о частоте сВМК в результате в/вТ у пациентов с ОИИ, которым до начала терапии было проведено МРТ, обрабатывали независимо для групп пациентов с 0 ЦМК (отсутствие ЦМК), 1 или более ЦМК (наличие ЦМК), от 1 до 10 ЦМК (от низкого до умеренного бремени ЦМК) и с более 10 ЦМК по данным МРТ (высокое бремя ЦМК).
Основные результаты и мера их оценки. Симптоматическое внутримозговое кровоизлияние оценивали согласно определениям в исследовании European Cooperative Acute Stroke Study–II (любое внутричерепное кровоизлияние, ухудшающее результаты шкалы NIHSS ≥4 балла).
Результаты. В работе было проанализировано 9 исследований, включающих 2478 пациентов с ОИИ. Обнаружено, что риск сВМК после в/вТ был выше у пациентов с признаками наличия ЦМК по сравнению с пациентами без ЦМК (отношение рисков [ОР] 2,26; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,21-4,61, р = 0,01). Более высокий риск сВМК после в/вТ был выявлен у пациентов с высоким бременем ЦМК (>10 ЦМК) при сравнении с пациентами в группе от 0 до 10 ЦМК (ОР 12,1, 95% ДИ 4,36-33,57, р < 0,001) или в группе от 1 до 10 ЦМК (ОР 7,01, 95% ДИ, 3,20-15,38, р < 0,001) по данным МРТ. В индивидуальном для пациента мета-анализе высокое бремя ЦМК было ассоциировано с увеличением вероятности сВМК до (нескорректированное отношение шансов 31,06, 95% ДИ 7,12-135,44, р < 0,001) и после (скорректированное отношение шансов 18,17, 95% ДИ 2,39 – 138,22, р = 0,005) поправки на потенциально влияющие факторы.
Выводы. Наличие ЦМК и высокое бремя ЦМК по данным МРТ до начала лечения, были независимо связаны с сВМК у пациентов с ОИИ, которым был проведен в/вТ. Высокое бремя ЦМК может быть включено в индивидуальны риск стратификации сВМК после в/вТ при ОИИ.
JAMA Neurology. Published online, апрель 2016