Robert S. Wilson, Patricia A. Boyle, Lei Yu, Lisa L. Barnes, et al
Цель. Целью исследования было охарактеризовать естественную историю и нейропатологическую основу неосознанности пациентом потери памяти при старческой деменции.
Методы. Анализ был основан на 2092 пациентов пожилого возраста из 3 продольных клинико-патологических когортных исследований, которые изначально не страдали когнитивными нарушениями или расстройством памяти. Ежегодная проверка включала клиническую классификацию деменции плюс оценка пациента самого себя и тестирование производительности памяти. После смерти проводилось нейропатологическое исследование для определения 7 патологий слабоумия.
Результаты. В группе пациентов рейтинги памяти слабо коррелировали с производительностью памяти (перехваты r = 0,26, p < 0,001; склоны r = 0.23, p < 0,001), и поэтому исследователи проводили регресс производительной памяти каждого участника на рейтинги их памяти, а остаточные после вычитания показатели представляли собой продольные индикаторы осознания проблем с памятью. В подгруппе из 239 человек, у которых развилась деменция, осознанность эпизодической памяти была стабильной в среднем в течение 2,6 лет до дебюта деменции (95% доверительный интервал составлял -2,7 – -1,6); после этого, осознание потери памяти резко снизилось (среднее годовое изменение составило -0,32; 95% доверительный интервал -0,37 – -0,28). Пожилой возраст исходно был ассоциирован с поздним началом неосознанности потери памяти. В подгруппе 385 умерших участников исследования, которым провели нейропатологическую исследования, патологический трансактивный ответ ДНК-связывающего белка 43 (transactive response DNA-binding protein 43 – TDP-43), тау-клубки и грубые мозговые инфаркты были ассоциированы со снижением осознанности проблем с памятью. При отсутствии этих патологий снижение осознанности проблем с памятью зафиксировано не было. Результаты в подгруппах с и без деменции были схожи.
Выводы. Осведомленность об ухудшении памяти, как правило, начинает снижаться примерно за 2-3 года до дебюта деменции и связана с посмертно доказанной TDP-43 патологией, тау-клубочками и с грубыми церебральными инфарктами.
Neurology, Published online, August, 26, 2015