S. Hocker, E. Nagarajan, A.A. Rabinstein et al.
Предпосылки. Было показано, что продолжительные припадки при супер-рефрактерном эпилептическом статусе (СРЭС) являются причиной гибели нейронов и их реорганизации, а визуальный контроль в отдельных тематических исследованиях продемонстрировал прогрессивную корковую и подкорковую атрофию. В настоящее время отсутствуют исследования по оценке атрофии мозга при СРЭС по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Цель исследования: задокументировать и провести количественную оценку распространению атрофии с течением времени при СРЭС.
Дизайн, установки и участники исследования. В ретроспективный обзор включали данные всех пациентов с СРЭС, которые были направлены в клинику в период с 1 января 2001 года по 31 декабря 2013 год. В исследование были включены пациенты с (1) начальной МРТ, проведенной в течение 2-х недель от начала СРЭС, со (2) второй МРТ, проведенной в течение 6 месяцев после разрешения СРЭС и с (3) минимальная продолжительностью в 1 неделю между МРТ сканированиями. Соотношение объемов желудочков мозга (ΔСЖМ) измеряли в режиме FLAIR в начале заболевания и в течение периода наблюдения. Измерения проводились на осевых FLAIR изображениях с толщиной срезов менее 5 мм. Изучалась гипотеза о том, что атрофия развивается во время СРЭС несмотря на контроль над приступами (электроэнцефалограмма с супрессией на фоне использования анестетиков). Данные были проанализированы в период с 1 июня по 31 декабря 2015 года.
Результаты. Девятнадцать пациентов соответствовали критериям включения: 10 мужчин (53%) и 9 женщин (47%), средний возраст 41 (межквартильный интервал [МИ], 25-68) лет. Медиана длительности назначения анестетиков составила 13 (МИ, 5-37) дней. Медиана первичного МР-исследования составила 2 (МИ, 1-7.5) дня с момента появления СРЭС, а второго МР-исследования – 11 (МИ, 5-15.5) дней после разрешения СРЭС со средним значением 40 (МИ, 15-65) дней между МРТ. Медиана ΔСЖМ составила 23,3% (МИ, 10,5% - 70,3%). Была выявлена значимая корреляция между продолжительностью использования анестетика и ΔСЖМ (коэффициент корреляции Спирмена r = 0,54; р = 0,02).
Выводы. Несмотря на введения препаратов для контроля над приступами, атрофия развилась у всех пациентов с СРЭС, которым была проведена серия томографий. Степень атрофии, по-видимому, связана с продолжительностью СРЭС.
JAMA Neurology. – Published online, Август 2016.