Показатель

Полученный результат  

Баллы

Уровень сознания

В сознании, четко отвечает на вопросы 

Сонлив, но реагирует даже на минимальный стимул – команду, вопрос

Требуется повторный стимул, или сонливость, или обезболивание, для совершения движения требуется значительная или болезненная стимуляция

Нельзя разбудить никаким стимулом, целенаправленно реагирует на боль

Нельзя разбудить никаким стимулом, децеребрационная реакция на боль

Нельзя разбудить никаким стимулом, не реагирует на боль

Понимание   

Пациент выполняет три команды 

Пациент выполняет 1 или 2 команды 

Пациент команды не выполняет 

Речь

Нормальная 

Небольшие трудности при подборе слов, беседа возможна

Значительные трудности при подборе слов, беседа затруднена

Говорит только «да» и «нет»

Мутизм

Поля зрения 

Норма  

Ограничены  

Объем движений глазных яблок 

Норма 

Глаза по средней линии, возможно отклонение в сторону 

Глаза отклонены в сторону, может посмотреть прямо 

Глаза отклонены в сторону, не может посмотреть прямо

Движения лицевой мускулатуры 

Норма  

Парез 

Паралич  

Рука 

(способность вытянуть руку)  

Рука остается в заданном положении в течение 5 секунд 

Рука остается в заданном положении в течение 5 секунд, в пораженной руке наблюдается пронация

Рука опускается до истечения 5 секунд, удерживается в более низком положении

Рука не удерживается в заданном положении, но удерживается против силы тяжести

Рука падает 

Рука 

(поднимание)   

Норма  

Рука прямая, но объем движения не полный 

Согнутая рука 

Элементы движения 

Нет движений 

Разгибание запястья 

Норма (полный объем изолированного движения, сила не снижена)

Полный объем изолированного движения, сила снижена 

Движение не изолировано и/или неполное 

Элементы движения 

Нет движений

Пальцы

Сила одинакова 

Сила снижена на пораженной стороне  

Щипковый захват на пораженной стороне невозможен  

Нога

(сохранение положения)

Нога удерживается в заданном положении в течение 5 секунд

К концу 5 секунд нога смещается к промежуточному положению

Нога падает на кровать в течение 5 секунд, но не сразу 

Нога сразу падает на кровать 

Нога

(сгибание)   

Норма  

Движение против сопротивления, сила снижена

Движение против силы тяжести

Элементы движения 

Нет движений  

Тыльное сгибание стопы

Норма (нога вытянута вперед, полный объем движения, сила не снижена)

Нога вытянута, объем движения полный, сила снижена 6

Нога вытянута, объем движения неполный, или нога со-гнута в колене, или стопа в положении супинации

Элементы движения

Нет движений

Ходьба  

Норма  

Есть изменения ходьбы, и/или ограничение дистанции, и/или снижение скорости ходьбы

Пациент может ходить с помощью вспомогательных средств 

Пациент может ходить с физической поддержкой одного или двух человек

Не может ходить, но может стоять с поддержкой

Пациент не может ни ходить, ни стоять 

УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ

Оценка 

15 – оценка по Шкале комы Глазго

РЕЧЬ 

Понимание

Дайте пациенту три команды:

• «Покажите язык» или «закройте глаза»
• «Укажите на дверь»
• «Дотроньтесь левой/правой рукой до левого/правого уха и до левого/правого колена» (для непораженной стороны)

Оценка по числу правильно выполненных команд:

0 = 5

1 = 4

2 = 2

3 = 0

Называние предметов

Попросите пациента назвать следующие объекты:

• Часы или ремень
• Ремешок часов или пряжка ремня
• Указательный палец или безымянный палец

Оценка по числу правильно названных объектов

0 = 5

1 = 4

2 = 2

3 = 0

Повторение

Попросите пациента повторить за Вами следующее:

• Одно слово: например, «собака» или «кошка»
• «Президент живет в Москве»
• «Никаких если, и, но».

Оценка по числу повторенного:

0 = 5

1 = 4

2 = 2

3 = 0

Плавность

Оценка по плавности спонтанной речи пациента

Попросите пациента назвать как можно больше слов за минуту, начинающихся с буквы А (кроме имен собственных)

Оценка:

5 = нет спонтанной речи

3 = снижена сильно или в средней степени (1–4)

1 = легкое снижение (5–10)

0 = норма (более 10)

Итог:

ДРУГИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ И ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

 Оценка

Поля зрения

Исследуйте клинически и оцените выпадение половин полей зрения как:

3 = выраженная гемианопсия: невозможность распознать движение руки, нет реакции на опасность

2 = гемианопсия средней степени: невозможность распознать непод-вижный палец, видит движущийся палец

1 = легкое снижение: переход на двойную синхронную стимуляцию

0 = норма

Движение глазных яблок

Оцените движения глаз:

2 = блуждающий взор или стойкая девиация

1 = отклонение взора или ограничение в крайних отведениях

0 = норма

Движение лицевой мускулатуры

Оценка движения:

3 = выраженная мышечная слабость; слюнотечение

2 = слабость средней степени; асимметрия в покое

1 = легкая слабость; асимметрия при выполнении мимических проб

0 = норма

Дизартрия

Оцените речь:

2 = выраженная дизартрия

1 = дизартрия средней степени

0 = норма

Дисфагия

Оцените глотание воды:

2 = выраженная дисфагия

1 = дисфагия средней степени

0 = норма

Синдром «отрицания»

Спросите пациента о пораженных конечностях, попросите его на глаз разделить пополам на бумаге линию длиной 20 см.

Оценка:

2 = анозогнозия или игнорирование части тела

1 = постоянно указывает середину линии ближе к «здоровой» стороне

0 = делит линию ровно

Конструктивный праксис

Попросите пациента срисовать представленные фигуры, оцените:

3 = не может срисовать ни одной фигуры

2 = рисует квадрат

1 = рисует крест

0 = рисует трехмерное изображение куба

Итог:

ДВИГАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

Оценка

Рука, проксимальные отделы 

Рука, дистальные отделы 

Нога, проксимальные отделы 

Нога, дистальные отделы

Все оценивается от 0 до 7:

7 = нет движений (MRC 0)

6 = элементы движения (MRC 1)

5 = движение, но не против силы тяжести (MRC 2)

4 = движение против силы тяжести, но не против сопротивления (MRC 3)

3 = слабость средней степени (MRC 4–)

2 = легкая слабость (MRC 4)

1 = небольшое отклонение руки или ноги (MRC 4+)

0 = норма (MRC 5)

Глубокие сухожильные рефлексы

2 = гипорефлексия или гиперрефлексия

0 = норма

Патологические рефлексы

2 = рефлекс Бабинского и другие патологические рефлексы

1 = рефлекс Бабинского или другие патологические рефлексы

0 = нет

Мышечный тонус

2 = повышен или снижен

0 = норма

Ходьба

Исследуйте способность стоять и ходить и оцените:

6 = не может стоять без поддержки или нельзя оценить

5 = может стоять с поддержкой, но не может ходить

4 = выраженные нарушения; дистанция ходьбы ограничена даже при поддержке (вспомогательное средство или человек)

3 = нарушения средней степени; поддержка не требуется (кроме палки, трости), но дистанция ограничена

2 = легкие нарушения (слабость, дискоординация), может ходить, но медленно

1 = минимальные нарушения, скорость или дистанция не снижены

0 = норма

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Оценка 

Основные модальности (только с пораженной стороны), рука

Исследуйте тактильную и болевую чувствительность, оцените:

4 = анестезия

3 = выраженная гипестезия

2 = гипестезия средней степени или только дефицит; или снижение

при двойной синхронной стимуляции

1 = легкая гипестезия или дизестезия

0 = норма

Стереогноз

Исследуйте способность различать две монеты и ключ и оцените:

3 = не способен провести никаких различий

2 = может отличить ключ от монеты

1 = может различить две монеты очень разного размера (копейку и 5 рублей)

0 = может различить две монеты одинакового размера

Итог:

ОБЩИЙ ИТОГ:

Сразу узнает лица близких и знакомых

Быстро вспоминает имена близких и друзей

Хорошо помнит события, связанные с семьей и знакомыми (например, род занятий, дни рождения, адреса)

Помнит события, которые произошли недавно

Может вспомнить разговор несколько дней спустя

Забывает, что хотел сказать, во время разговора

Быстро вспоминает свой адрес и номер телефона

Помнит, какие сегодня месяц и число

Помнит, где обычно хранит вещи

Может вспомнить, куда положил вещи

Приспосабливается к изменениям в повседневной жизни

Знает, как обращаться с бытовыми приборами

Может понять, как обращаться с новыми бытовыми устройствами

Может понять и запомнить новые факты

Помнит события, которые произошли в молодости

Помнит то, что учил 30–40 лет назад

Может понять значение незнакомых слов

Понимает статьи в газетах и журналах

Может проследить ход событий в кино, оценить сюжет книги

Может написать дружеское или деловое письмо

Помнит важнейшие исторические события

Может самостоятельно принимать решения в повседнев-ных вопросах

Рационально использует деньги для покупок

Справляется с финансовыми задачами (например, может рассчитать сдачу в магазине, получить пенсию)

Справляется с повседневными расчетами (сколько продуктов купить), помнит, когда последний раз приходили знакомые и пр.

Понимает, что происходит, и может адекватно оценить обстановку

Попытка 1

Попытка 2

Попытка 3

ПТИЦА

ПТИЦА

КАРТИНА

МАГАЗИН

КРУГ

КРУГ

ВОДА

НЕБО

НЕБО

КРУГ

ФАБРИКА

МАГАЗИН

ДОМ

КАРТИНА

ДОМ

РАБОТНИК

ДОМ

РАБОТНИК

МОНЕТА

РАБОТНИК

ВОДА

НЕБО

ВОДА

МОНЕТА

ФАБРИКА

МАГАЗИН

ФАБРИКА

КАРТИНКА

МОНЕТА

ПТИЦА

Число неповторенных

Число неповторенных

Число неповторенных

(Покажите картинку/предмет)

Что это?

Как это называется?

(Пальцы)

Что это за палец?

Как называется этот палец?

Оценка

Предмет/ палец

Правильно

Подсказка

Да

Нет

ЦВЕТОК

Растет в саду

КРОВАТЬ

На этом спят

СВИСТОК

Издает звук, если в него подуть 

КАРАНДАШ

Этим рисуют 

ПОГРЕМУШКА

Детская игрушка

МАСКА

Скрывает лицо

НОЖНИЦЫ

Режет бумагу

РАСЧЕСКА

Используется для волос

БУМАЖНИК

В нем носят деньги

ГИТАРА

Музыкальный инструмент

СТЕТОСКОП

Этим доктор слушает Ваше сердце

ЩИПЦЫ

Чтобы взять что-то

БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ

УКАЗАТЕЛЬНЫЙ

СРЕДНИЙ

БЕЗЫМЯННЫЙ

МИЗИНЕЦ

Задание

Правильно

Неправильно

1. СЖАТЬ КУЛАК

2. УКАЗАТЬ НА ПОТОЛОК, А ЗАТЕМ НА ПОЛ

Положите на стол перед пациентом карандаш, часы и карточку в указанном порядке.

3. ПОЛОЖИТЕ КАРАНДАШ НА КАРТОЧКУ, ЗАТЕМ ПОЛОЖИТЕ ЕГО ОБРАТНО

4. ПОЛОЖИТЕ ЧАСЫ С ДРУГОЙ СТОРОНЫ ОТ КАРАНДАША, ЗАТЕМ ПЕРЕВЕРНИТЕ КАРТОЧКУ

5. С ЗАКРЫТЫМИ ГЛАЗАМИ ДВАЖДЫ КОСНИТЕСЬ КАЖДОГО ПЛЕЧА ДВУМЯ ПАЛЬЦАМИ

Оценка

Правильно

Неправильно

КРУГ

(замкнутая кривая)

ДВА ПЕРЕСЕКАЮЩИХСЯ ПРЯМОУГОЛЬНИКА

(фигуры должны быть четырехсторонними и пересекающимися, должны соответствовать показанным)

РОМБ

(фигура должна быть четырехсторонней, ориентированной так, чтобы сверху и снизу были углы, стороны должны быть примерно одинаковой длины)

КУБ

(фигура должна быть трехмерной, передняя грань должна быть правильно расположена, внутренние линии должны быть правильно нарисованы между углами)

Оценка

Правильно

Неправильно

СЛОЖИТЬ ПИСЬМО

ПОЛОЖИТЬ ПИСЬМО В КОНВЕРТ 

ЗАКЛЕИТЬ КОНВЕРТ 

НАПИСАТЬ АДРЕС 

ПОКАЗАТЬ РАСПОЛОЖЕНИЕ МАРКИ

Оценка

Правильно

Да

Нет

ЛИЧНОСТЬ

(точно)

ДЕНЬ НЕДЕЛИ

(точно)

ДАТА

(± 1 день)

МЕСЯЦ

(точно)

ГОД

(точно)

ВРЕМЯ ГОДА

(± 2 недели)

ВРЕМЯ СУТОК

(± 1 час)

МЕСТО

(хотя бы неполное название)

Задание на повторение слов

Оценка = среднему числу из 10 легких слов, не названных за три попытки.

Максимальная оценка = 10 

Называние предметов и пальцев

0 = 1–2 предмета названы неправильно; 

1 = 3–5 предметов названы неправильно;

2 = 6–8 предметов названы неправильно;

3 = 9–11 предметов названы неправильно;

4 = 12–14 предметов названы неправильно;

5 = 15–17 предметов названы неправильно

Команды

0 = все задания выполнены правильно;

1 = 1 задание неправильно, 4 правильно;

2 = 2 задания неправильно, 3 правильно;

3 = 3 задания неправильно, 2 правильно;

4 = 4 задания неправильно, 1 правильно;

5 = все задания выполнены неправильно

Конструктивный праксис

0 = все 4 рисунка правильные; 

1 = 1 фигура нарисована неправильно;

2 = 2 фигуры нарисованы неправильно;

3 = 3 фигуры нарисованы неправильно;

4 = 4 фигуры нарисованы неправильно;

5 = не нарисовано ни одной фигуры, каракули; части фигур; слова вместо фигур 

Идеаторный праксис

0 = все части задания выполнены правильно;

1 = не выполнил 1 часть;

2 = не выполнил 2 части;

3 = не выполнил 3 части;

4 = не выполнил 4 части;

5 = не выполнил 5 частей

Ориентировка 

За каждый неправильный ответ дается один балл.

Максимальный балл = 8

Задание на узнавание слов

Оценка = среднему числу неправильных ответов при трех попытках.

Максимальная оценка = 12

Запоминание инструкций задания

0 = пациенту не требовались дополнительные напоминания;

1 = очень легкая степень – одно напоминание;

2 = легкая степень – напоминание потребовалось дважды;

3 = средняя степень – напоминание потребовалось 3–4 раза;

4 = среднетяжелая степень – напоминание потребовалось 5–6 раз;

5 = тяжелая степень – напоминание потребовалось 7 раз и более

Способность к разговорной речи

0 = случаев, когда пациента было трудно понять, не отмечалось; 

1 = очень легкие нарушения – 1 случай снижения понятности речи; 

2 = легкие нарушения – пациент испытывает трудности менее чем в 25% времени; 

3 = нарушения средней степени – пациент испытывает трудности от 25 до 50% времени; 

4 = среднетяжелые нарушения – пациент испытывает трудности более чем в 50% времени; 

5 = выраженные нарушения – произносит 1 или 2 слова; плавная, но бессмысленная речь; мутизм 

Трудности при подборе слов в спонтанной речи

0 = нет трудностей при подборе слов в спонтанной речи;

1 = очень легкие нарушения – 1 или 2 случая, клинически незначимо; 

2 = легкие нарушения – заметная многословность или замена синонимами; 

3 = нарушения средней степени – периодическая потеря слов без компенсации; 

4 = среднетяжелые нарушения – частая потеря слов без компенсации; 

5 = выраженные нарушения – почти полная потеря ключевых слов, речь звучит бессмысленно; произносит 1–2 слова 

Понимание  

0 = данных о снижении понимания речи нет; 

1 = очень легкие нарушения – 1 случай недопонимания;

2 = легкие нарушения – 3–5 случаев недопонимания;

3 = нарушения средней степени – требуется повторить несколько раз, перефразировать; 

4 = среднетяжелые нарушения – пациент периодически отвечает правильно; т.е. вопросы на «да»/«нет»; 

5 = выраженные нарушения – пациент редко правильно отвечает на вопросы, что не связано с бедностью речи 

Концентрация и отвлекаемость

0 = данных о снижении концентрации или отвлекаемости нет;

1 = очень легкие нарушения – 1 случай снижения концентрации или отвлекаемости;

2 = легкие нарушения – 2–3 случая снижения концентрации или отвлекаемости; признаки возбуждения и невнимательности; 

3 = нарушения средней степени – 4–5 случаев в течение исследования; 

4 = среднетяжелые нарушения – концентрация снижена, отвлекаемость в течение большей части исследования; 

5 = выраженные нарушения – очень трудно концентрироваться, пациент очень легко и часто отвлекается; не может завершить задания 

0 = разница > 30;

1 = разница = 24–30;

2 = разница = 18–23;

3 = разница = 12–17;

4 = разница = 6–11;

5 = разница < 6 

0 = 0–30 секунд;

1 = 31–60 секунд;

2 = 61–90 секунд;

3 = 91–120 секунд;

4 = 121–239 секунд;

5 = 240 секунд

1 – Симптом не представлен

5 – Средней степени 

2 – Очень легкий

6 – Среднетяжелый

3 – Легкий

7 – Тяжелый

3 – От легкого до средней степени

Спутанность сознания (CON) 

Отсутствие правильной связи с окружающей обстановкой, людьми и временем. замедление мыслительных процессов и нарушение понимания, узнавания и действия; дезорганизация. Оценка производится по результатам данной беседы и по возникшим с мо-мента предыдущей беседы эпизодам. 

Нарушение ясности ума (МА)

Снижение внимания, концентрации, скорости реагирования, скорости и яс-ности мышления, нарушение суждения и способности принимать решения. Оценка строится на основании вопросов и ответов во время беседы. 

Нарушение памяти на текущие события (RM)

Снижение способности вспоминать последние важные для пациента события и действия: например, визиты членов семьи, меню, значительные изменения окружающего пространства, собственные действия пациента. Оценка по соответствующим структурированным вопросам, а не по описываемым действиям. 

Дезориентация (DIS)

Снижение осознания места и времени, идентификации личностей, включая собственную. Оценка по ответам на во-просы только во время беседы. 

Снижение настроения (DEP)

У пациента наблюдается подавленность, мрачность, беспомощность, безнадежность, предубеждение о том, что семья или друзья его оттолкнули, игнорируют, ипохондрические мысли, функциональные соматические жалобы. Пациент рано просыпается по утрам. Оценка на основании утверждений пациента, его отношения или поведения.

Эмоциональная лабильность (EL)

Нестабильность и неадекватность эмоционального ответа: например, плач или смех или другие неуместные положительные или отрицательные эмоции в ответ на ситуации, которые, с точки зрения исследователя, не должны вызывать подобных эмоций.

Нарушение самообслуживания (SC)

Нарушение способности соблюдать личную гигиену, одеваться, причесываться, принимать пищу и передвигаться. Оценка на основании наблюдения за пациентом во время беседы, а не на утверждениях пациента.

Тревога (ANX)

Беспокойство, опасения, повышенная озабоченность своим настоящим или будущим, страхи, жалобы на функциональные соматические проявления, например головную боль, сухость во рту и т.д. Оценка на основании субъективных ощущений пациента и объективных проявлений (дрожания, вздохов, потливости и т.д.)

Снижение мотивации / инициативы (M/I)

Снижение спонтанной заинтересованности в начале или завершении заданий, повседневных обязанностей и даже внимания к собственным нуждам. Оценка скорее на основании поведения пациента, чем на основании его утверждений.

Раздражимость (Cantanker –ousness) (IRR)

Раздражительность, вспыльчивость, сниженный порог толерантности к ухудшению состояния, стрессу или напряженным ситуациям, пациента легко расстроить. Оценка на основании утверждений пациента и общей позиции при беседе.

Враждебность (HOS)

Вербальная и невербальная агрессивность, враждебность, презрение, ссоры. Оценка на основании впечатления от беседы и отношения пациента к другим людям, его поведения с ними.

Назойливость (BOT)

Частые ненужные просьбы дать совет или помочь, конфликты с окружающими, беспокойство. Оценка на основании поведения как в ситуации беседы, так и вне ее.

Безразличие к окружающему (SUR)

Отсутствие интереса к повседневным событиям, времяпрепровождению и окружению, к которым ранее проявлял интерес, например к новостям, теле-видению, жаре, холоду, шуму. Оценка на основании утверждений пациента и наблюдений за его поведением вне беседы.

Необщительность (UNS)

Плохие отношения с другими людьми, недружелюбность, негативные реакции на социальные и религиозные развлечения, одиночество. Оценка на основании наблюдений за поведением пациента, а не на его впечатлениях.

Конфликтность (UNC)

Плохо подчиняется указаниям или просьбам об участии в чем-либо. Ведет себя резко, негодует или не думает об окружающих. Оценка на основании отношения и ответов на вопросы при беседе, а также наблюдения за поведением пациента вне беседы.

Утомляемость (FAT)

Пассивность, апатичность, усталость, утомленность, истощенность, растерянность. Оценка на основании утверждений пациента и наблюдаемой реакции на повседневную деятельность вне беседы.

Аппетит (анорексия) (APP)

Нежелание принимать пищу, недостаточный прием пищи, потребность в пищевых добавках, снижение массы тела. Оценка на основании негативного отношения к приему пищи, необходимости побуждения к приему пищи, снижении массы тела.

Головокружение (DIZ)

Головокружение в данном контексте включает, помимо истинного вертиго, указания на неуверенность движений и неустойчивость, субъективные не-болевые ощущения в области головы, например ощущение легкости в голове. Оценка на основании осмотра и субъективных ощущений пациента.

Общее впечатление о пациенте

Учитывая Ваш общий клинический опыт и данные о пациенте, укажите состояние пациента на момент беседы, принимая во внимание физическое, психическое и когнитивное состояние пациента

А. Пользование телефоном

Пользуется телефоном по собственному желанию 

Звонит по нескольким хорошо ему известным номерам 

Отвечает на звонки, но сам не звонит 

Совсем не использует телефон 

В. Совершение покупок 

Самостоятельно покупает все, что нужно 

Самостоятельно совершает небольшие покупки 

Необходимо сопровождение при любом походе в магазин 

Совершенно не может совершать покупки 

С. Приготовление пищи

Планирует, готовит и подает правильную пищу  

Готовит правильную пищу при наличии нужных ингредиентов 

Разогревает, подает и готовит правильную пищу или готовит пищу, но не соблюдает диету

 Необходимо готовить и подавать больному пищу 

D. Ведение домашнего хозяйства 

Содержит дом самостоятельно или с периодической помощью (например, помощь в тяжелой домашней работе) 

Выполняет легкие повседневные действия, такие как мытье посуды, уборка кровати 

Выполняет легкие повседневные действия, но не может поддерживать приемлемый уровень чистоты 

Нуждается в помощи при выполнении работы по содержанию дома 

Не участвует в ведении домашнего хозяйства 

Е. Стирка 

Стирает самостоятельно 

Стирает небольшие вещи, полоскает чулки и т.д.  

Вся стирка должна проводиться другими 

F. Пользование транспортом 

Независимо пользуется общественным транспортом или водит машину 

Может пользоваться услугами такси, но не использует другой общественный транспорт 

Пользуется общественным транспортом при сопровождении

Может дойти до такси или машины при помощи кого-либо 

Не пользуется транспортом 

G. Прием лекарственных препаратов

Самостоятельно принимает правильные дозы препарата в нужное время   

Необходимы помощь или напоминание 

Принимает заранее подготовленные препараты 

Не принимает препараты самостоятельно

Н. Ведение финансов 

Самостоятельно ведет финансы (бюджет, чеки, оплата коммунальных услуг, счетов), записывает расходы

Осуществляет повседневные покупки, но необходима помощь с бумагами и крупными покупками 

Не может распоряжаться деньгами

Анамнез с момента первичного  

исследования

Клинические явления 

Изменения

Заболевания

Значительные социальные или личные события

Соответствие 

Соответствие протоколу

Область 

Исследование

 Заметки  

Анамнез с момента первичного 

исследования

Клинические явления 

Изменения

Заболевания

Эффект

СИДЕЛКА

Соответствие 

Соответствие протоколу

СИДЕЛКА

 ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ / КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС

УРОВЕНЬ 

БОДРСТВОВАНИЯ /

СОЗНАНИЯ /

ВНИМАНИЕ /

КОНЦЕНТРАЦИЯ

Спутанность / ясность сознания 

Ажитация / реактивность

Состояние сознания

СИДЕЛКА

ОРИЕНТИРОВКА

Отношение ко времени  

Перемещение

Находит ли пациент до-рогу?

Узнавание: себя / других / предметы 

Реагирует ли пациент соответствующе?

СИДЕЛКА

ПАМЯТЬ

Запоминание 

Память

Прошлые события

СИДЕЛКА

ЯЗЫК

Выразительность 

Понимание

Подбор слов

Называние, количественное определение 

Повторение

Следование инструкциям

СИДЕЛКА

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Общая активность 

Суточный паттерн

Перемещение

Нарушения движения

Необычные движения

СИДЕЛКА

СУЖДЕНИЕ  

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ

Поведение пациента в ситуациях, требующих принятия решения 

СИДЕЛКА

ПОВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ МЫСЛЕЙ 

Организация 

Уместность 

Выражение агрессии

СИДЕЛКА

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ 

БРЕД / 

ИЛЛЮЗИИ

Слуховые / зрительные 

Ошибочные предположения

СИДЕЛКА

ПОВЕДЕНИЕ / 

НАСТРОЕНИЕ

Эмоциональная реакция / лабильность 

Необычность / неестественность/ расторможенность 

Мотивация/энергичность

Блуждание

Ажитация / агрессия / враждебность

Связанное с депрессией

Связанное с тревогой 

Уместность / взаимодействие

СИДЕЛКА

СОН / АППЕТИТ 

Нарушения сна 

Бессонница (тип?)

Ночная активность

Гиперсомния / гипосомния

Изменения массы тела / аппетита 

СИДЕЛКА

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ОСНОВНАЯ 

И КОМПЛЕКСНАЯ

(инструментальная)

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

СПОСОБНОСТЬ

ПРАКСИС

Подвижность 

Гигиена, причесывание

Одевание

Прием пищи

Совершение покупок

Работа по дому / хобби 

Финансы

СИДЕЛКА

СОЦИАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ

Участие в:

• социальном взаимодействии
• общественной деятельности
• мероприятиях 

Независимость 

Беспомощность 

СИДЕЛКА

Область

Исследование 

 Заметки 

Анамнез с момента первичного исследования

Клинические явления с момента изначального исследования

ПАЦИЕНТ

НАБЛЮДЕНИЕ/ОЦЕНКА

Внешний вид

ПАЦИЕНТ

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ/ КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС 

(ссылаться на мини–исследование только с данного обследования)

УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ / 

СОЗНАНИЯ /

ВНИМАНИЕ /

КОНЦЕНТРАцИЯ

Спутанность / ясность сознания 

Ажитация / реактивность

Состояние сознания

ПАЦИЕНТ

ОРИЕНТИРОВКА 

Время 

Место

Личность

ПАЦИЕНТ

ПАМЯТЬ

Восприятие

Запоминание

Долговременная память / отдаленные события 

ПАЦИЕНТ

ЯЗЫК

Плавность/эмоциональность речи 

Восприятие речи

Понимание

Перефразирование / подбор слов 

ПАЦИЕНТ

ПРАКСИС 

Способность рисовать

Ассоциативный праксис

Идеомоторный /

имитация

ПАЦИЕНТ

ПОВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ МЫСЛЕЙ 

Организация 

Уместность

Выражение агрессии

ПАЦИЕНТ

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ 

БРЕД /

ИЛЛЮЗИИ

Слуховые / зрительные  

Ошибочные предположения

ПАЦИЕНТ

ПОВЕДЕНИЕ / 

НАСТРОЕНИЕ

Эмоциональная реакция / лабильность 

Необычность / неестественность/ расторможенность 

Мотивация/энергичность

Блуждание

Ажитация / агрессия / враждебность

Связанное с депрессией

Связанное с тревогой 

Уместность / взаимодействие

ПАЦИЕНТ

СОН / АППЕТИТ

Нарушения сна 

Ночная активность

Изменения массы тела / аппетита 

ПАЦИЕНТ

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ / 

ПСИХОМОТОРНАЯ 

АКТИВНОСТЬ 

Общая двигательная активность 

Поза / походка

Расстройства движения

Необычное двигательное поведение 

ПАЦИЕНТ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ОСНОВНАЯ И КОМПЛЕКСНАЯ 

(инструментальная)

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

СПОСОБНОСТЬ

Подвижность 

Гигиена, причесывание

Одевание

Прием пищи

Совершение покупок

Работа по дому / хобби

Финансы

ПАЦИЕНТ

 СОЦИАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ

Взаимодействие 

Общественная деятельность 

ПАЦИЕНТ 

Очень значительное улучшение 

Значительное улучшение 

Минимальное улучшение

Без изменений 

Минимальное ухудшение 

Значительное ухудшение 

Очень значительное ухудшение 

Очень значительное улучшение 

Значительное улучшение 

Минимальное улучшение

Без изменений 

Минимальное ухудшение 

Значительное ухудшение 

Очень значительное ухудшение 

Очень значительное улучшение 

Значительное улучшение 

Минимальное улучшение

Без изменений 

Минимальное ухудшение 

Значительное ухудшение 

Очень значительное ухудшение 

0 – Не оценивалось

4 – Средняя степень тяжести 

1 – Здоров

5 – Серьезно болен 

2 – Пограничное состояние

6 – Тяжело болен

3 – Легкая степень тяжести

7 – Крайне тяжелое состояние 

Общие    

Совсем нет                             Очень сильно

----------------------------------------------------------------

Интеллектуальный / когнитивный статус 

Совсем нет                             Очень сильно

----------------------------------------------------------------

Поведение

Совсем нет                             Очень сильно

----------------------------------------------------------------

Повседневная деятельность

Совсем нет                             Очень сильно

----------------------------------------------------------------

   ОБЩИЕ

Важные анамнестические данные

Последние важные клинические явления, заболевания пациента, других членов семьи и сиделки, важные социальные или личные события.
Значительные колебания клинического состояния. 

Наблюдение / обследование 

Внешний вид – общее соблюдение чистоты и гигиены, одежда (соответствие одежды сезону, аккуратность, соответствие цветов / рисунка, правильность застегивания). 

   ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ / КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС – уточненное структурированное обследование при применении

Уровень бодрствования / сознания / внимания / концентрации

Спутанность / ясность сознания

Возбуждение / реактивность

Состояние сознания

Отвлекаемость 

Ориентировка

Время (день, год) 

Место (город, область, больница)

Личность

Взаимоотношения с сиделкой

Память 

Восприятие 

запоминание

долговременная / на отдаленные / текущие события 

Плавность / эмоциональность речи 

Понимание / восприятие

Язык

Называние

Повторение

Следование инструкциям (простым, сложным) 

Пациент: 

Сиделка:

Праксис 

Способность рисовать (например, пятиугольник, круг) 

Ассоциативный праксис

Идеомоторный / имитация

Описываемая / наблюдаемая апраксия ходьбы 

Принятие решений / 

решение проблем /

критичность

Поведение пациента в ситуациях, требующих принятия решения (например, отключение электричества, невозможность попасть домой и т.д.) 

Критичность (понимание ошибок, неадекватного поведения, неправильного суждения)

Попытки исправления ошибок (например, ошибок суждения)

   ПОВЕДЕНИЕ

Мысли (содержание)

Правильность организации 

Соответствие текущей ситуации

Галлюцинации 

бред /

иллюзии

Слуховые / зрительные 

Ошибочные предположения

Систематические / развившиеся

Поведение/ 

настроение

Эмоциональная реакция / лабильность 

Необычность / неестественность/ расторможенность 

Мотивация / энергичность

Блуждание / растерянность

Ажитация / агрессия/враждебность

Связанное с депрессией

Связанное с тревогой

Уместность

Взаимодействие с сиделкой

Сон / аппетит

Нарушения сна 

Бессонница (тип?)

Ночная активность

Гипер-, гипосомния

Изменения массы тела / аппетита

Предпочтения в еде

Осознает ли пациент свои проблемы?

Неврологическая/ 

психомоторная

активность

Общая двигательная активность 

Поза / походка

Расстройства движения

Необычное двигательное поведение / ходьба 

Суточные паттерны активности

Бессмысленная активность

ПОВСЕДНЕВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Основная и комплексная

(инструментальная) 

функциональная способность

Подвижность (ходьба, передвижение по дому и/или вне дома) 

Гигиена, причесывание

Контроль мочеиспускания и дефекации

Одевание, выбор одежды

Готовка и прием пищи

Работа по дому

Хобби, занятия (например, рисование, телевизор) 

Телефон

Осознает ли пациент свои проблемы?

Социальная жизнь

Участие в: 

• социальном взаимодействии
• домашних делах (например, семейных встречах)
• деятельности вне дома (например,
• посещение друзей, обедов)
• общественной деятельности (например, религиозная)
• посещении мероприятий (например, спорт, кино)

Независимость

Беспомощность

Осознает ли пациент свою деятельность?

0 – Не оценивалось

4 – Средняя степень тяжести 

1 – Здоров

5 – Серьезно болен 

2 – Пограничное состояние

6 – Тяжело болен

3 – Легкая степень тяжести

7 – Крайне тяжелое состояние 

Общие    

Совсем нет                             Очень сильно

----------------------------------------------------------------

Интеллектуальный / когнитивный статус 

Совсем нет                             Очень сильно

----------------------------------------------------------------

Поведение

Совсем нет                             Очень сильно

----------------------------------------------------------------

Повседневная деятельность

Совсем нет                             Очень сильно

----------------------------------------------------------------

Внезапное начало

Постепенное ухудшение (касательно когнитивного статуса)

Флюктуирующее течение

Дезориентация ночью 

Относительная личностная сохранность

Депрессия

Соматические жалобы

Эмоциональная неустойчивость

Артериальная гипертензия в анамнезе   

Инсульты в анамнезе   

Признаки сопутствующего атеросклероза

Очаговые неврологические симптомы

Патологические очаговые знаки 

Итоговая оценка (сумма всех обведенных ответов)