E. M. Hoffman, J.C. Watson, J. St. Sauver et al.
Предпосылки. Полиневропатия является одним из наиболее распространенных болезненных состояний, которые встречаются в общепрофильных и специализированных клиниках. Невропатическая боль часто приводит к принятию решения об использовании длительной опиоидной терапии. Понимание связи длительного использования опиоидов с функциональным статусом, неблагоприятными исходами и смертностью среди пациентов с полинейропатией может повлиять на решения использования опиоидов в каждом конкретном случае.
Цель исследования – количественно оценить распространенность длительного использования опиоидов у пациентов с полиневропатией и оценить связь терапии с функциональным статусом, неблагоприятными исходами и смертностью.
Дизайн, установки и участники исследования. Для оценки влияния длительного использования опиоидов, а также других результатов, в период с 1 января 2006 года по 31 декабря 2010 года было проведено ретроспективное популяционное когортное исследование назначения пациентам с полиневропатией опиоидов и контроля за терапией на амбулаторном этапе. Последние результаты были получены до 25 ноября 2016 года.
Основные результаты и мера их оценки. Распространенность длительной опиоидной терапии среди пациентов с полиневропатией и сравнение с контрольной группой. Сообщалось о функциональном статусе пациентов, документированных неблагоприятных исходах и смертности среди пациентов с полиневропатией, получавшими длительную опиоидную терапию (≥90 дней) и пациентов с полиневропатией, которые получали более короткую по продолжительности терапию.
Результаты. При сравнении 2892 пациентов с полиневропатией (1364 женщины и 1528 мужчин, средний возраст [SD], 67,5 [16,6] лет) и 14435 лиц контрольной группы (6827 женщин и 7608 мужчин, средний возраст [SD], 67,5 [16,5] лет) было выявлено, что пациенты с полиневропатией получали длительную опиоидную терапию чаще, чем группа контроля (545 [18,8%] по сравнению 780 [5,4%]). Пациенты с полиневропатией, длительно получавшие опиоиды, имели множественные маркеры функционального статуса, которые были хуже даже после коррекции с учетом сопутствующей медицинской патологии, включая повышенную зависимость от вспомогательных средств для ходьбы (скорректированное отношение шансов, 1,9; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,4 - 2,6); при длительном применении опиоидов маркеры функционального статуса не улучшались. Неблагоприятные результаты чаще встречались у пациентов с полиневропатией, длительно получавших опиоиды, включая депрессию (скорректированное отношение риска, 1,53, 95% ДИ, 1,29-1,82), опиоидную зависимость (скорректированное отношение риска, 2,85, 95% ДИ, 1,54-5,47) и передозировка опиоидами (скорректированное отношение риска 5,12, 95% ДИ, 1,63-19,62).
Выводы. Полиневропатия увеличила вероятность длительной опиоидной терапии. Хроническая боль сама по себе не может быть исключена как источник ухудшения функционального статуса среди пациентов, получающих длительную опиоидную терапию. Однако длительная опиоидная терапия не улучшала функциональный статус, а скорее ассоциировалась с более высоким риском последующей опиоидной зависимости и передозировки.
JAMA Neurology, Pub. Online, Май 2017.