Целью исследования было определение клинической значимости и особенностей невропатии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты особенностей, которые в настоящее время остаются не установленными.

Авторы изучили клинико-патологические особенности нейропатии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, 18 пациентов (не страдающих алкоголизмом), у которых в крови был выявлен низкий уровень фолиевой кислоты и нормальный уровень тиамина и кобаламина.

Симптомы были распределены равномерно, характеризовались медленным прогрессированием полинейропатии с преимущественным вовлечением нижних конечностей. Также была отмечена тенденция к проявлению больше в виде сенсорной, чем в виде моторной нейропатии, причем преимущественно страдала глубокая чувствительность.  Электрофизиологические особенности были представлены аксональной нейропатией. При гистопатологическом исследовании биоптата икроножного нерва определялась преимущественно обширная фиброзная потеря аксонов без сегментарной демиелинизации. Несмотря на то, что макроцитоз был обнаружен у 7 пациентов, только у 3 их низ уровень гемоглобина был ниже 10г/дл. За тот же период исследования авторы наблюдали 12 пациентов (не страдающих алкоголизмом) с низким содержанием тиамина и нормальным содержанием фолиевой кислоты и кобаламина в крови.  При сравнении с этой группой пациентов, у лиц с дефицитом фолиевой кислоты определялось достоверно более медленное прогрессирование заболевания  (p<0,01), тенденция к преимущественному проявлению сенсорной нейропатии (p<0,05) с поражением глубокой чувствительности (p<0,01), а также сохранение рефлекса с двуглавой мышцы (p<0,05).

Таким образом, нейропатия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, характеризовалась  сенсорным типом с медленным прогрессированием, отличаясь от нейропатии, вызванной дефицитом тиамина (в т.ч. нейропатия бери-бери). Это исследование демонстрирует необходимость уделять больше внимания дефициту фолиевой кислоты в дифференциальной диагностике нейропатий, особенно в странах, где до сих пор не практикуется фортификация фолиевой кислотой. 

Neurology, 6/02/2015