Авторы данной работы поставили перед собой цель определить, какие факторы – сосудистые или демографические – приводят к более тяжелым последствиям лакунарного инсульта.
SPS3 (Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes – вторичная профилактика малых субкортикальных инсультов) – это клиническое исследование пациентов с лакунарными инсультами, которым ежегодно проводят оценку уровня инвалидности с применением шкалы инструментальной оценки повседневной деятельности (instrumental activities of daily living – IDAL) (диапаозон 0-14 баллов). Обобщенные оценочные уравнения моделируют вероятность инвалидности (IDAL < 14) через некоторое время с поправкой на демографические факторы, медицинские факторы риска, познавательную способность, настроение, область инсульта и географический регион в одномерных и многомерных моделях. Авторы группировали данные возрастным квартилям и квартилям, характеризующим область поражения мозга.
Из 2820 участников исследования (средний возраст составил 63,4 ± 10,8 лет) 63% были мужчинами, у 36% был диабет, 90% страдали гипертензией, а у 10% в анамнезе был перенесенный инсульт. Средний период наблюдения составил 3,7 лет. В многофакторной модели женский пол, уровень образования, диабет, нерегулярное употребление алкоголя, инсульт в анамнезе, уровень когнитивных способностей, депрессия, умеренные когнитивные нарушения и локализация очага были ассоциированы с инвалидностью. В квартиле молодого возраста наблюдалось снижение риска инвалидности с течением времени (отношение шансов составило 0,9 в год с 95% доверительным интервалом 0,85-0,95), в то время как старшая возрастная квартиль характеризовалась повышением риска (отношение шансов 2,2 при 95% доверительном интервале 1,75-2,75). У американцев и латиноамериканцев по сравнению с испанцами вероятность инвалидизации увеличивалась в 2 раза в год (p < 0,0001).
Таким образом, у пациентов с лакунарным инсультом пожилой возраст ассоциировался с высоким риском инвалидизации даже без случаев рецидива. Инвалидизация, в свою очередь, была связана с диабетом, уровнем образованности, наличием перенесенного ранее инсульта, а также с региональными различиями в оказании медицинской помощи.
Neurology, 5/02/2015