Ю. И. Пиголкин, М. А. Шилова, И. В. Глоба

Цель исследования. Установление основных причин и патоморфологических признаков патологии экстра- и интрацеребральных сосудов у лиц молодого возраста в аспекте внезапной смерти (ВС). 

Материал и методы. Исследованы 10 485 случаев внезапной смерти за 2012—2016 гг. (5 лет) лиц молодого возраста по данным вскрытий Бюро судебно-медицинской экспертизы Москвы. Использованы морфологический, судебно-химический, гистологический, гистохимический методы, а также окраска гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону, трихромом по Масону. 

Результаты. Случаи ВС лиц молодого возраста из всего массива ненасильственной смерти составили 11,93% (лица мужского пола 81,18%, женского 18,81%). Средний возраст мужчин достигал 24,6 года, женщин — 29,1 года. Патология сосудов головного мозга в структуре ВС у лиц молодого возраста составила 549 (5,2%) случаев. Морфологическому исследованию подвергали интра- и экстрацеребральные сосуды. При исследовании ВС у лиц молодого возраста были выявлены врожденные аневризмы — артериальные (69%), артериовенозные (26%), а также артериовенозные мальформации (5%), не диагностированные при жизни. В 14% случаев, кроме разорвавшейся аневризмы выявлялись мелкие аневризмы экстракраниальных сосудов на конвекситальной поверхности головного мозга без признаков разрыва. Гистологическое исследование аневризмы любой локализации выявляет отсутствие трехслойного строения сосудистой стенки. Эластические структуры представлены с признаками дезорганизации, извитости, расщепления или полного отсутствия с замещением соединительнотканными элементами. В 93% случаев смерти от разрыва сосудов головного мозга при секционном исследовании выявлялись внешние и внутренние признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ): высокий рост, астенический тип конституции, патология грудины и позвоночника, сердечно-сосудистая патология, представленная гипоплазией сердца с формированием «капельного сердца», пролапсом митрального клапана, гипоплазией аорты, а также нефро- и гастроптоз и другие признаки. При детальном исследовании сосудов головного мозга у лиц с ДСТ отмечались признаки патологических изменений всего сосудистого русла — общая гипоплазия сосудов, выраженное истончение сосудистой стенки на всем протяжении, S-образный вид сосудов вертебрально-базилярной системы. 

Заключение. ДСТ является патологией, создающей высокий риск формирования аневризм сосудов головного мозга с разрывом их при наличии провоцирующих факторов: занятий спортом, физической подготовкой, высоких психоэмоциональных стрессовых ситуаций. Развитие геморрагического инфаркта или нетравматического субарахноидального кровоизлияния становится в таких случаях причиной ВС лиц молодого, трудоспособного возраста. Своевременное выявление признаков ДСТ позволит предупреждать наступление ВС в группе лиц молодого возраста.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2019. – Т.119(1). – С. 64-68.