Y. Xian, J.J. Federspiel, M. Grau-Sepulveda, А.F. Hernandez и соавт.
Актуальность. Известно, что внутривенный тканевой активатор плазминогена (tissue plasminogen activator – tPA) способствует лучшему исходу ишемического инсульта. Однако, многие пациенты до развития у них острого ишемического инсульта могли получать антиагреганты, в следствии чего у этих пациентов на фоне терапии tPA велик риск кровотечения.
Цель исследования: оценки рисков и преимущества доинсультной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемическим инсультом, получающих внутривенный tPA.
Дизайн, методы и участники исследования. В это обсервационное исследование вошли данные 85 072 взрослых пациентов с ишемическим инсультом, которые получали внутривенно tPA в 1545 больницах в период с 1 января 2009 года по 31 марта, 2015. Результаты были получены из реестров Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта и проанализированы в этот же период.
Результаты. Из 85 072 пациентов 38 844 (45,7%) получали антиагрегантную терапию до поступления, а 46 228 пациентов (54,3%) нет. Пациенты, получавшие антиагреганты были старше (медиана [25-75-й перцентили] возраста, 76 [65-84] против 68 [56-80] лет) и имели более высокую распространенность сердечно-сосудистых факторов риска. Нескорректированная частота симптоматических внутричерепных кровоизлияний (сВЧК) была выше у пациентов, получавших антиагреганты (5,0% против 3,7%). После корректировки рисков, доинсультное использование антиагрегантов по-прежнему было связанно с более высокой вероятностью сВЧК по сравнению с лицами, не принимавшими антиагреганты: скорректированное отношение шансов (сОШ) 1,18 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,10-1,28), абсолютная разница + 0,68% (95% ДИ 0,36% -1,01%); число, необходимое для нанесения вреда (ЧНВ) – 147). Среди пациентов, включенных в исследование с 1 октября 2012 г. или позже, самые высокая вероятность (95% ДИ) сВЧК были обнаружены у 15 116 пациентов, получавших только аспирин (сОШ 1,19 (1,06-1,34), абсолютная разница (95% ДИ) + 0.68% (0,21%-1,20%); ЧНВ – 147) и у 2397 пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию аспирином и клопидогрелем (сОШ 1,47 (1,16-1,86); абсолютная разница + 1,67% (0,58% -3,00%); ЧПВ – 60). После определения погрешностей риск госпитальной летальности был схож в группе пациентов получавших антиагреганты и в группе пациентов без антиагрегантной терапии (8,0% против 6,6%; сОШ 1,00 (0,94-1,06); незначительное абсолютное различие -0,01% (-0,37% до 0,36 %)). Тем не менее, у пациентов, получавших антиагрегантную терапия, применялась большая поправка на вероятность развития самостоятельной способности передвигаться (42,1% против 46,6%; сОШ 1,13 (1,08-1,17); абсолютная разница + 2,23% (1,55%-2,92%), число, необходимое для лечения – 43) и хороших функциональных исходов (оценка по модифицированной шкале Rankin 0-1) при выписке (24,1% против 27,8%; сОШ 1,14; 1,07-1,22; абсолютная разница + 1,99% (0,78%-3,22%); число, необходимое для лечения – 50).
Выводы. Среди пациентов с острым ишемическим инсультом, получавших внутривенный tPA, у лиц, принимавших антиагрегантную терапию до развития инсульта по сравнению с теми, кто не получал антиагреганты, был выявлен более высокий риск спонтанных внутричерепных кровоизлияний, но лучший функциональный исход.
JAMA Neurology, Published online, Ноябрь 2015.