S. Suwatcharangkoon, E. Meyers, C. Falo, и соавт.

Актуальность. Потеря сознания (ПС) является общим симптомом субарахноидального кровоизлияния (САК), развивающаяся, как предполагается, в результате транзиторной остановке внутричерепного кровообращения.

Цель исследования: уточнить особенности взаимосвязи ПС с САК, наблюдаемом в стационаре, а также последствия САК в отдаленном периоде.

Дизайн исследования, методы и участники. Был проведен ретроспективный данных анализ 1460 пациентов со спонтанным САК, которые принимали участие в проспективном наблюдательном исследовании Городского академического медицинского центра (the Columbia University SAH Outcomes Project/SHOP). В исследование включались пациенты, прошедшие наблюдения в период с 6 августа 1996 года по 23 июля 2012 года. Анализ данных проводился с 1 декабря 2013 года до 28 февраля 2015 года. Диагностика ПС как начала САК осуществлялась с помощью структурированной беседы пациента и врача. Чтобы оценить степень восстановления функционального дефекта пациенты (80,5%) наблюдались в течение 1 года. Данные оценивались по результатам модифицированной шкалы Рэнкина, сведения для которой были получены по телефону или при личной беседе с пациентом или членом семьи. Оценка осложнений, возникших во время пребывания пациента в стационаре, проводилась исследовательской группой. 

Результаты. О потере сознания в начале САК сообщило пятьсот девяносто пациентов (40,4%).  Потеря сознания была связана с плохим уровнем клинической оценки состояния, большим объемом крови в субарахноидальном и внутрижелудочковом пространствах, диагностируемом при нейровизуализации и более высокой частотой диффузного отека головного мозга (р <0,001). По сравнению с пациентами без ПС, в основной группе потеря сознания была также ассоциирована с более длительным догоспитальным периодом тонико-клонических судороги (22,7% против 4,2%; р <0,001) и кардиопульмонарным арестом (9,7% против 0,5%, p <0,001). При многофакторном анализе, после поправок на установленные факторы риска неблагоприятного исхода (скорректированное отношение шансов 1,94; 95% доверительный интервал 1,38-2,72; р <0,001), было обнаружено, что смерть или тяжелая инвалидность в течение 12 месяцев после САК независимо связаны с ПС. Так же не выявлено связи между ПС вначале САК с задержкой церебральной ишемии или рецидивом кровотечения из аневризмы.

Выводы. Потеря сознания как симптом начала является важным проявлением ранней травмы головного мозга при САК и предиктором смерти или плохого функционального исхода в течение 12 месяцев по субарахноидального кровоизлияния. 

JAMA Neurology, Published online, ноябрь 2015.