Н. А. Тмоян, М. В. Ежов, О. И. Афанасьева и др.

Введение. Липопротеид(а) (Лп(а)) является генетически детерминированным фактором риска ишемической болезни сердца и ее осложнений, тогда как данные о его роли в развитии ишемического инсульта остаются противоречивыми. 

Цель исследования. Изучение связи Лп(а) с ишемическим инсультом атеротромботического генеза и стенозирующим (≥50%) атеросклерозом сонных артерий. 

Материал и методы. Обследованы 490 пациентов (медиана возраста 60 лет, 53% мужчины): 1-ю группу составили 157 больных с ишемическим инсультом в анамнезе; 2-ю группу — 68 пациентов с изолированным стенозирующим атеросклерозом сонных артерий без значимого поражения коронарных артерий и артерий нижних конечностей; контрольную группу — 265 пациентов без инсульта, инфаркта миокарда, стенозирующего атеросклероза коронарных, сонных артерий и артерий нижних конечностей по данным инструментальных исследований. В сыворотке крови всех пациентов были измерены уровни липидов, Лп(а). 

Результаты. Концентрация Лп(а) была значимо выше у больных 1-й и 2-й групп при сравнении с контролем: 24 [9; 48], 20 [8; 55] против 13 [5; 27] мг/дл соответственно (p<0,05 в обоих случаях). Гиперлипопротеидемия(а) (концентрация Лп(а) ≥30 мг/дл) наблюдалась чаще у пациентов 1-й и 2-й групп, чем в контрольной группе: 43 и 40% против 22%, (p<0,01 во всех случаях). При наличии у пациента гиперлипопротеидемии(а) отношение шансов ишемического инсульта составило 2,7 (95% ДИ 1,7—4,1), стенозирующего атеросклероза сонных артерий — 2,3 (95% ДИ 1,3—4,0) по сравнению с пациентами, у которых уровень Лп(а) был менее 30 мг/дл (p<0,01 в обоих случаях). По результатам логистического регрессионного анализа с включением в модель возраста, пола, артериальной гипертонии, сахарного диабета 2-го типа, статуса курения и концентрации Лп(а), гиперлипопротеидемия(а) сохраняла связь с ишемическим инсультом и изолированным стенозирующим атеросклерозом сонных артерий. Среди больных с изолированным стенозирующим атеросклерозом сонных артерий 16 (24%) пациентов перенесли ишемический инсульт. Концентрация Лп(а) у этой категории пациентов была выше — 36 [20; 59] мг/дл, чем у пациентов с изолированным каротидным атеросклерозом без инсульта — 15 [7; 54] мг/дл (р=0,04). Различий по другим факторам риска атеросклероза между подгруппами пациентов в зависимости от перенесенного ишемического инсульта выявлено не было. 

Заключение. Показана связь повышенного уровня Лп(а) с ишемическим инсультом и изолированным стенозирующим атеросклерозом сонных артерий. При изолированном стенозирующем атеросклерозе сонных артерий медиана концентрации Лп(а) была значимо выше у пациентов с ишемическим инсультом в анамнезе, чем у больных без инсульта.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(3): 42-48.