28.11.2017

Комбинированное лечение артериовенозных мальформаций головного мозга с использованием эндоваскулярного и микрохирургического методов

Д. М. Галактионов, А. В. Дубовой, В. С. Киселев и др.

В настоящее время существуют три метода лечения артериовенозных мальформаций (АВМ): микрохирургическое удаление, эндоваскулярная окклюзия и радиохирургия. Эти методы используются как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом. 

Цель исследования — оценить эффективность комбинированного лечения АВМ головного мозга. 

Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов с АВМ головного мозга. Микрохирургическое удаление без предварительной эмболизации (1-я группа) было выполнено 14 (35%) пациентам, комбинированное лечение — эндоваскулярная эмболизация и микрохирургическое вмешательство (2-я группа) — проведено 26 (65%) больным. В 1-ю группу вошли пациенты с АВМ I—III градации по Spetzler and Martin (S&M), во 2-ю группу — II—V градации по S&M. При оценке результатов учитывались радикальность удаления АВМ, операционная кровопотеря, длительность операции, динамика неврологических нарушений и степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина, частота неврологических и хирургических осложнений. 

Результаты. По данным послеоперационного обследования, АВМ была радикально удалена у всех пациентов. Стойкая очаговая неврологическая симптоматика во 2-й группе наблюдалась у 2 (7,7%) больных, в 1-й группе неврологические осложнения отмечались у 1 (7,1%). Средняя кровопотеря при удалении АВМ I—III градации без предшествующей эмболизации и эмболизированной АВМ II—III градации по S&M составила 271,4 и 149,1 мл соответственно. Длительность операции, кровопотеря в группах микрохирургического вмешательства и комбинированного лечения достоверно не отличались.

Заключение. Комбинированное лечение в виде микрохирургического вмешательства после эндоваскулярной эмболизации является эффективным методом лечения АВМ, в особенности АВМ высокой градации (III—V степени по шкале S&M). Командная работа хирурга, эндоваскулярного хирурга в лечении АВМ является важным условием для достижения хорошего результата.

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2017. – Т. 81(4). – С. 26-32.