Dr Luciano A Sposato, MD Lauren E Cipriano, PhD Gustavo Saposnik, MD Estefanía Ruíz Vargas, PhD Patricia M Riccio, MD Prof Vladimir Hachinski,
Lancet Neurology Volume 14, No. 4, p377–387, April 2015
Предпосылки. Среди пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) риск инсульта является самым высоким у пациентов, ранее уже перенесших ОНМК. Однако, пероральные антикоагулянты могут снизить риск повторного инсульта на 2/3. Не было достигнуто консенсуса о том, как должна быть диагностирована фибрилляция предсердий у пациентов с инсультом, а также до сих пор остается неопределенной распространенность ФП у лиц, перенесших инсульт. Чтобы определить долю пациентов с вновь диагностированной ФП с помощью 4 последовательных фаз сердечного мониторинга у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), исследователи провели систематический обзор и мета-анализ.
Методы. Авторы проанализировали базы данных PubMed, Embase и Scopus с 1980 по 30 июня 2014 года. В исследование включали работы, в которых принимали участие пациенты с ишемическим инсультом или с ТИА с впервые диагностированной ФП. Кардиальный мониторинг авторы разделили на 4 последовательные фазы скрининга: фаза 1 (приемный покой) состояла из электрокардиограммы (ЭКГ); фаза 2 (в больнице) включала серийную ЭКГ, непрерывное стационарное мониторирование ЭКГ, непрерывную стационарную телеметрию сердца и холтеровское мониторирование; фаза 3 (первичный амбулаторный период) включала амбудаторное холтеровское мониторирование; фаза 4 (вторичный амбулаторный период) заключалась в амбулаторной мобильной сердечной телеметрии и данных внутрисердечных имплантов. Главной задачей было определить количественное соотношение пациентов с вновь диагностированной ФП каждым методом, на каждой фазе и при последовательном прохождении всех фаз.
Результаты. Систематический обзор включал 28 290 работ, 50 из которых (11 658 пациентов) соответствовали критериям для включения в мета-анализ. Суммарное количество пациентов с инсультом с диагностированной ФП было 7,7% (95% доверительный интервал (ДИ) – 5,0-10,8) в фазе 1; 5,1% (3,8-6,5) в фазе 2; 10,7% (5,6-17,2) в фазе 3 и 16,9% (10,0-21,2) в фазе 4. Общая выборка диагностированной ФП после всех фаз сердечного мониторинга составила 23,7% (95% ДИ 17,2-31,0).
Обсуждение. С помощью последовательного сердечного мониторинга фибрилляция предсердий была диагностирована почти у четверти пациентов с инсультом или ТИА. Общая доля пациентов с ОНМК и с диагностированной ФП оказалась выше, чем предполагалось ранее. Соответственно большее количество пациентов могут принимать оральные антикоагулянты для профилактики повторного инсульта.