Yousef Hannawi, MD, Martin A. Lindquist, MSc, PhD, Brian S. Caffo, PhD, Haris I. Sair, MD and Robert D. Stevens, MD
Neurology, Published online February 20, 2015,
Цель исследования: количественно синтезировать данные нейровизуализационных исследований, в которых оценивали функциальную активность мозга пациентов с нарушениями сознания (НС).
Методы. Авторы провели систематический обзор и мета-анализ исследований, опубликованных по май 2014 года. В обзор включались исследования, в которых состояние функциональной активности мозга по данным нейровизуализации у пациентов с DOC (кома, состояние минимально сохраненного сознания, выход из состояния минимального сохраненного состояния, вегетативное состояние) сравнивалось с группой здорового контроля. В мета-анализ вошли исследования на основе воксельных сопоставлений уровня целого мозга и в которых анализ был выполнен на основе управляемых данных.
Результаты. В систематический обзор включили в общей сложности 36 работ (687 пациентов, 637 здоровых добровольцев). Структура НС была следующей: вегетативное состояние (43,2%), кома (23,4%), состояние минимально сохраненного сознания (22,8%) и стадия выхода из этого состояния (1,6%). Наиболее частыми причинами НС были травма головного мозга (37,7%) и гипоксия (36,9%). Функциональная нейровизуализация проводилась с использованием фМРТ (функциональная МРТ - 16 исследований), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография - 15 исследований), ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография – 4 исследования), ПЭТ и ОФЭКТ (1 исследование). Мета-анализ 13 исследований (272 пациента, 259 здоровых добровольцев) продемонстрировал последовательное снижение функциональной активности головного мозга у пациентов с НС билатерально в медиальных дорсальных ядрах таламуса, в левой поясной извилине, задней части поясной извилины, предклинье, в средней лобной и средней височной извилинах.
Заключение. У пациентов с НС функциональные нейровизуализационные маркеры свидетельствуют о снижении активности кортикальных и субкортикальных областей, анатомических структур, которые связаны между собой в общую сеть. Необходимы дальнейшие исследования, связь активации (и слаженности работы) этих структур с моментом выхода из состояния нарушения сознания.