Л.А. КАЛАШНИКОВА, Л.А. ДОБРЫНИНА, М.В. ДРЕВАЛЬ, Е.В. ДОРОНИНА, М.А. НАЗАРОВА

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №3; выпуск 1; стр. 9-16

Цель исследования — проанализировать клинические и нейровизуализационные данные у больных с головной/шейной болью как единственным проявлением диссекции внутренней сонной (ВСА) или позвоночной (ПА) артерий. Материал и методы. Обследован 161 больной (средний возраст — 37,4±4,99 года, 84 женщины, 52%) с диссекцией ВСА и/или ПА, верифицированной при помощи МРТ. Головная/шейная боль была единственным проявлением диссекции у 33 больных (средний возраст — 37,3±7,4 года, 28 женщин 85%). Результаты. Локализация диссекции была следующей: одна ПА — у 15 больных, две — у 9, одна ВСА — у 7, две — у 1, две ПА+ВСА — у 1. Общее число расслоенных артерий составило 45, из которых 38 локализовались экстракраниально, 6 — экстра- и интракраниально и 1 — интракраниально. Диссекция приводила к стенозу просвета артерии (41), его окклюзии (2) или развитию двойного просвета (2). Небольшая аневризма обнаружена в 4 артериях. Сочетание шейной и головной боли наблюдалось у 26 (79%) из 33 больных, только головная — у 4, только шейная — у 3. Наряду с этим у 9 из 24 больных с диссекцией ПА отмечалась боль в руке и надплечье. Головная боль при диссекции ПА чаще локализовалась в затылке, что не наблюдалось при диссекции ВСА (p=0,0009). Лобно-височная боль чаще наблюдалась при диссекции ВСА, чем ПА (p=0,003). Шейная боль при диссекции ПА всегда располагалась сзади, тогда как при диссекции ВСА — примерно в трети случаев (р=0,007). Боль по переднебоковой поверхности шеи отмечалась только при диссекции ВСА (р=0,0009). Острое развитие боли наблюдалось у всех больных с диссекцией ВСА и большей части — ПА. У 8 больных с диссекцией ПА она нарастала в течение нескольких часов.Интенсивность боли была сильной у 19 больных, умеренной у 12, легкой у 2. Характер боли был давящим, сжимающим у 26 больных, пульсирующим у 1 или сочетанным у 6. Ступенеобразное усиление боли в первые дни заболевания отмечалось у 14 из 24 больных с диссекцией ПА и ни у кого из больных — ВСА (р=0,008). Средняя продолжительность боли составила 31,8±5,7 дня. Прием анальгетиков у 97% больных был неэффективен или давал кратковременный эффект. Заключение. Изолированная боль при диссекции артерий шеи наиболее часто встречается у женщин при поражении ПА. Чаще всего шейная и головная боль сочетаются. Их локализация, темп развития и течение при диссекции ПА и ВСА отличаются.Редкость развития окклюзии артерии предполагает распространение интрамуральной гематомы в сторону адвентиции, что может свидетельствовать о слабости медии. Изменения артериальной стенки, определяющие ее слабость, вероятно, гормональнозависимы, учитывая преобладание женщин при диссекции, проявляющейся изолированной болью.