М. В. Полянская, А. А. Демушкина, И. Г. Васильев и др.

Принцип бесконтрастной МР перфузии основывается на радиочастотной маркировке спинов артериальной крови (ArterialSpinLabeling – ASL) с последующей регистрацией их прохождения в ткани мозга для прямой оценки вариаций перфузии. Диагностическая польза ASL при неврологических заболеваниях была продемонстрирована в многочисленных исследованиях, в том числе и в педиатрической практике.  Однако возможности бесконтрастной МР-перфузии при эпилепсии у детей до настоящего времени до конца не изучены.  В данной работе мы попытались оценить диагностический потенциал ASL в регистрации перфузионных сдвигов в межприступном и раннем постприступном периоде у детей с  армакорезистентной фокальной эпилепсией в рамках  предоперационной нейровизуализации. 

Цель – продемонстрировать возможности ASL в идентификации межприступных и ранних постприступных изменений церебральной перфузии у детей с фокальной симптоматической эпилепсией.

Материалы и методы. Оценивали результаты всех МР- исследований высокого разрешения по программе эпилептологического сканирования головного мозга,  выполненные в отделении лучевой диагностики ФГБУ РДКБ в  рамках прехирургического комплекса обследования больных с  фармакорезистентной фокальной эпилепсией за период с 2015  по 2018 гг. Всего было обследовано 54 пациента (23 мальчика и  31 девочка). Возраст пациентов варьировал от 4 мес. до 17 лет.  Исследования выполнялись на магнитно-резонансном томографе «Discovery 750 W» компании General Electric с индукцией  магнитного поля 3 Тесла.

Результаты. Выявлены перфузионные изменения в межприступном и раннем постприступном периоде у детей с фокальными эпилепсиями. Основным перфузионным паттерном межприступной церебральной перфузии, коррелирующим со  структурным очагом в случае лезиональной эпилепсии и зоной эпилептиформных нарушений на ЭЭГ в случае МР  негативной фокальной эпилепсии, являлось очаговое,  регионарное, долевое или полушарное снижение  периферического артериального кровотока.

Выводы. С учетом неинвазивного характера метода  бесконтрастной МР перфузии, его доступности и безопасности,  небольшого времени сканирования, а также возможности  выполнения исследования в раннем постприступном периоде,  включение ASL в диагностический комплекс прехирургической  подготовки детей с фокальной эпилепсией видится более чем  оправданным. Следует признать, что в настоящее время ASL не характеризуется абсолютным коррелятивным отношением в локализации очага с данными ЭЭГ и постоперационного исследования резецированного фрагмента коры. Однако дальнейшее развитие методики позволит оптимизировать диагностику эпилепсии и, возможно, частично или полностью заменить технически сложные и экономически затратные методики (инвазивный ЭЭГ-мониторинг, ПЭТ, ОФКТ) в функциональной идентификации эпилептогенного очага.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2018. Т.10 (2). – С. 6-18.