Б. А. Кадашев, А. Н. Коновалов, Л. И. Астафьева и др.

Стебель гипофиза (СГ) — относительно тонкий тяж, соединяющий воронку гипоталамуса с гипофизом; он состоит как из аксонов ядер гипоталамуса (оканчивающихся в нейрогипофизе), так и из системы портальных сосудов. Сдавление СГ объемным процессом, его пересечение (вынужденное или целенаправленное) во время хирургической операции может приводить к развитию эндокринных нарушений — гипопитуитаризма, несахарного диабета, гиперпролактинемии. В современной литературе практически нет работ, оценивающих степень эндокринных расстройств в зависимости от состояния СГ до и после операции. 

Цель исследования — изучение эндокринных расстройств у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО) со сдавленным до операции и сохраненным, либо пересеченным во время нейрохирургической операции СГ. 

Материал и методы. В исследование включены 139 пациентов с различными опухолями ХСО. У 82 из них сдавленный до операции СГ был сохранен (41 больной с гормонально-неактивной аденомой (ГНА) и 41 больной с супраселлярной менингиомой); у 57 — во время операции СГ был пересечен (46 больных со стебельной краниофарингиомой и 11 больных с гормонально-неактивной эндо-супраселлярной аденомой гипофиза). У всех пациентов как до, так и после операции исследовался гормональный статус (ПРЛ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, св.Т4, кортизол, тестостерон или эстрадиол). 

Результаты. У 37% больных с опухолями, сдавливающими СГ, на дооперационном этапе выявлена гиперпролактинемия. Устранение сдавления СГ (при удалении опухоли) приводило к нормализации уровня ПРЛ у большинства больных и не сопровождалось нарастанием гипопитуитарных симптомов. При пересечении СГ у 100% пациентов развился пангипопитуитаризм, в 93% случаев возник несахарный диабет. У 59% больных с краниофарингиомами (КФ) и 82% с ГНА после пересечения СГ не отмечено появления гиперпролактинемии. Выводы. Учитывая различие в симптоматике при сдавлении и хирургическом пересечении СГ, мы считаем, что нужно четко разделять эти два понятия. Синдром сдавления СГ включает преимущественно гиперпролактинемию (37% случаев); устранение сдавления СГ приводит к нормализации уровня ПРЛ у большинства больных и не сопровождается нарастанием гипопитуитарных симптомов. Синдром хирургического пересечения СГ у пациентов с КФ и ГНА у всех больных в исследовании приводил к появлению пангипопитуитаризма и постоянной формы несахарного диабета у большинства из них. Причины отсутствия гиперпролактинемии у многих пациентов с хирургическим пересечением СГ требуют дополнительного изучения. Хирург, планирующий пересечь СГ во время операции для повышения радикальности хирургического вмешательства, должен быть хорошо информирован о последствиях этой процедуры для эндокринного статуса пациента.

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2018. – Т. 82. - №1. – С. 13-21.